Új osztályozás a váll kalcifikus tendinitisában: MRI lokalizáció és kapcsolódó kezelési stratégiák értékelése

Bevezetés

A vállban található kalcifikus lerakódásokkal társított kalcifikus tendinopátia (kalcifikus tendinitis) a rotátorköpeny-ínok gyakori rendellenessége. A fájdalmas vállak akár 7%-át teszi ki, a legmagasabb prevalenciát a negyvenes és hatvanas években regisztrálták. Bár a lerakódások kémiai összetételét alaposan tanulmányozták a betegség különböző szakaszaiban, a patogenezis és a lerakódások felszívódását előidéző tényezők nagyrészt tisztázatlanok maradtak. A kalcifikus tendinitis önkorlátozó jellege ellenére, kitartó esetekben sebészi beavatkozásra lehet szükség. A sebészi kezelés elsősorban a kalcifikus lerakódás debridálását és az inak javítását foglalja magában, ha a köpeny integritása sérült. A jelenlegi ismeretek alapján a kalcifikus tendinitis a rotátorköpeny-ín rendellenességek spektrumán belüli tendinopátia formájának tekinthető.

Napjainkig számos osztályozási rendszert határoztak meg a szakirodalomban a vállban található kalcifikus lerakódások jellemzésére. Ezek az osztályozások a patogenezis (Uhthoff-Loehr osztályozás), a sima röntgenfelvételek (Gärtner-Hayer osztályozás) és az ultrahangvizsgálatok (Chiou és Scofienza osztályozások) alapján készültek. Ezek egyike sem azonban közvetlenül kapcsolódik a klinikai gyakorlathoz vagy korrelál a kezelési módokkal.

A tanulmány célja egy új, MRI-leleteken alapuló, könnyen érthető és alkalmazható, valamint közvetlenül összhangban álló osztályozási rendszer létrehozása a kezelési lehetőségekkel (sebészeti/konzervatív). Ebben a tanulmányban a cél a kutatók által követett kalcifikus tendinitis betegek rendszerezése a nemrég meghatározott rendszer szerint, valamint az alkalmazott kezelési módok és az új osztályozás által meghatározott lokalizáció közötti egyezés értékelése.

Anyagok és módszerek

Az American Hospital és a Koç University Hospital intézményeiben 2004 óta követett összes kalcifikus tendinitis beteg MRI-felvételeit, kezelési protokolljait és műtéti jegyzőkönyveit (azoknak, akiket operáltak) felülvizsgálják. A betegeket az új osztályozásban öt csoportra osztják a kalcifikus lerakódás MRI-n történő lokalizációja alapján. Ezek a csoportok, amelyeket a kalcifikus lerakódás helyzete határoz meg, a következőképpen definiálhatók:

Extratendinás csoport (E): A kalcifikus lerakódás az ínon kívül helyezkedik el. Intratendinás artikuláris csoport (Ta): A kalcifikus lerakódás az ínon belül, közelebb az ízületi oldalhoz helyezkedik el.

Intratendinás bursális csoport (Tb): A kalcifikus lerakódás az ínon belül, közelebb a bursa oldalához helyezkedik el.

Teljes intratendinás csoport (Tc): A kalcifikus lerakódás teljesen átfogja az ín belsejét.

Intraosszeális csoport (I): A kalcifikus lerakódás a csontba nyúlik be.

A betegek kiválasztásához felülvizsgálják és a fenti osztályozás szerint csoportosítják a VKV American Hospital és a Koç University Hospital intézményeiben 2004 és 2025 között jelentkezett és követett összes kalcifikus tendinitis eset MRI-felvételeit. Az operált betegek műtéti jelentéseit megvizsgálják az elvégzett sebészi eljárás meghatározására, a nem operált betegek kórházi nyilvántartásait pedig felülvizsgálják az alkalmazott konzervatív kezelési módszerek meghatározására. A tanulmányból kizárják azokat a betegeket, akiknek MRI-felvételei és klinikai nyilvántartásai nem elérhetők, vagy akiknek állapota kizárja a klinikai értékelést. Az összes bevont beteget a meghatározott osztályozási rendszer szerint összeállítják. A betegekre alkalmazott kezelési módokat bevonják az adathalmazba, és értékelik az osztályozási csoportok és az alkalmazott kezelési mód közötti kapcsolatot.