Nowa klasyfikacja zwapnień ścięgien barku: ocena lokalizacji w badaniu MRI i powiązane strategie leczenia

Wprowadzenie

Kalcyfikujące zapalenie ścięgna (tendinopatia kalcyfikująca) związane z odkładaniem się złogów wapniowych w barku jest częstym zaburzeniem ścięgien stożka rotatorów. Stanowi ono do 7% wszystkich bolesnych barków, przy czym najwyższa zapadalność odnotowywana jest w czwartej i szóstej dekadzie życia. Chociaż skład chemiczny złogów został szeroko zbadany na różnych etapach choroby, patogeneza i czynniki indukujące resorpcję złogów pozostają w dużej mierze niejasne. Pomimo samoograniczającego się charakteru kalcyfikującego zapalenia ścięgna, w uporczywych przypadkach może być wymagana interwencja chirurgiczna. Leczenie chirurgiczne polega głównie na usunięciu złogu wapniowego i naprawie ścięgna, jeśli integralność stożka jest zaburzona. W oparciu o obecny stan wiedzy, kalcyfikujące zapalenie ścięgna można uznać za formę tendinopatii w spektrum zaburzeń ścięgien stożka rotatorów.

Do tej pory w literaturze zdefiniowano liczne systemy klasyfikacji w celu scharakteryzowania złogów wapniowych w barku. Klasyfikacje te opierają się na patogenezie (klasyfikacja Uhthoff-Loehr), obrazowaniu radiologicznym (klasyfikacja Gärtner-Hayer) oraz obrazowaniu ultrasonograficznym (klasyfikacje Chiou i Scofienza). Jednak żaden z tych systemów nie jest bezpośrednio powiązany z praktyką kliniczną ani nie koreluje z metodami leczenia.

Celem badania jest ustalenie nowego systemu klasyfikacji, opartego na wynikach MRI, który jest łatwy do zrozumienia i zastosowania oraz bezpośrednio zgodny z opcjami leczenia (chirurgiczne/zachowawcze). W tym badaniu celem jest usystematyzowanie pacjentów z kalcyfikującym zapaleniem ścięgna, których obserwowali badacze, zgodnie z niedawno zdefiniowanym systemem oraz ocena zgodności między zastosowanymi metodami leczenia a lokalizacją określoną przez nową klasyfikację.

Materiały i metody

Przejrzane zostaną skany MRI, protokoły leczenia oraz notatki operacyjne (dla osób poddanych operacji) wszystkich pacjentów z kalcyfikującym zapaleniem ścięgna obserwowanych w American Hospital i Koç University Hospital od 2004 roku. Pacjenci zostaną podzieleni na pięć grup w nowej klasyfikacji w oparciu o lokalizację złogu wapniowego w MRI. Grupy te, określone przez lokalizację złogu wapniowego, definiuje się jako:

Grupa pozaścięgnowa (E): Złóg wapniowy zlokalizowany poza ścięgnem. Grupa śródścięgnowa stawowa (Ta): Złóg wapniowy zlokalizowany wewnątrz ścięgna, bliżej strony stawowej.

Grupa śródścięgnowa kaletkowa (Tb): Złóg wapniowy zlokalizowany wewnątrz ścięgna, bliżej strony kaletki.

Grupa całkowicie śródścięgnowa (Tc): Złóg wapniowy całkowicie obejmujący wnętrze ścięgna.

Grupa śródkostna (I): Złóg wapniowy rozciągający się do kości.

W celu wyboru pacjentów, przejrzane zostaną skany MRI wszystkich przypadków kalcyfikującego zapalenia ścięgna, które zgłosiły się i były obserwowane w VKV American Hospital i Koç University Hospital w latach 2004-2025, i pogrupowane zgodnie z powyższą klasyfikacją. Raporty operacyjne pacjentów poddanych operacji zostaną zbadane w celu określenia wykonanej procedury chirurgicznej, a dokumentacja szpitalna pacjentów nieoperowanych zostanie przejrzana w celu ustalenia zastosowanych zachowawczych metod leczenia. Pacjenci, których obrazowanie MRI i dokumentacja kliniczna są niedostępne lub którzy mają schorzenia uniemożliwiające ocenę kliniczną, zostaną wykluczeni z badania. Wszyscy włączeni pacjenci zostaną skompilowani zgodnie z określonym systemem klasyfikacji. Zastosowane metody leczenia u pacjentów zostaną uwzględnione w zbiorze danych, a związek między grupami klasyfikacyjnymi a zastosowaną metodą leczenia zostanie oceniony.