En ny klassifikation af calcific tendinitis i skulderen: Evaluering af MRI-lokalisering og relaterede behandlingsstrategier

Introduktion

Calcific tendinopati (calcific tendinitis) forbundet med kalkaflejringer i skulderen er en almindelig lidelse i rotator cuff-senerne. Det udgør op til 7 % af alle smertefulde skuldre, med den højeste prævalens registreret i fjerde og sjette årti. Selvom den kemiske sammensætning af aflejringerne er grundigt undersøgt på forskellige stadier af sygdommen, er patogenesen og faktorerne, der inducerer resorption af aflejringer, stadig stort set uklare. På trods af den selvbegrænsende natur af calcific tendinitis kan kirurgisk indgreb være nødvendigt i vedvarende tilfælde. Kirurgisk behandling involverer primært debridement af den kalkholdige aflejring og senereparation, hvis cuff-integriteten er kompromitteret. Baseret på nuværende forståelse kan calcific tendinitis betragtes som en form for tendinopati inden for spektret af rotator cuff-senelidelser.

Indtil dato er adskillige klassifikationssystemer blevet defineret i litteraturen for at karakterisere kalkaflejringer i skulderen. Disse klassifikationer er baseret på patogenese (Uhthoff-Loehr-klassifikation), almindelig radiografisk billeddannelse (Gärtner-Hayer-klassifikation) og ultralydsbilleddannelse (Chiou- og Scofienza-klassifikationer). Ingen af disse systemer er dog direkte relateret til klinisk praksis eller korrelerer med behandlingsmodaliteter.

Studiets formål er at etablere et nyt klassifikationssystem baseret på MRI-fund, der er let at forstå og anvende, og direkte konsistent med behandlingsmuligheder (kirurgisk/konservativ). I dette studie er målet at organisere calcific tendinitis-patienterne, som undersøgerne har fulgt, i henhold til det system, der for nylig er defineret, og at evaluere overensstemmelsen mellem de anvendte behandlingsmodaliteter og den lokalisering, der er bestemt af den nye klassifikation.

Materialer og Metoder

MRI-scanninger, behandlingsprotokoller og operative noter (for dem, der blev opereret) for alle calcific tendinitis-patienter, der er fulgt på American Hospital og Koç University Hospital siden 2004, vil blive gennemgået. Patienter vil blive opdelt i fem grupper i den nye klassifikation baseret på lokaliseringen af den kalkholdige aflejring på MRI. Disse grupper, bestemt af placeringen af den kalkholdige aflejring, er defineret som:

Ekstrasenergruppe (E): Kalkaflejring placeret uden for senen. Intrasener Artikulær gruppe (Ta): Kalkaflejring placeret inde i senen, tættere på den artikulære (led) side.

Intrasener Bursal gruppe (Tb): Kalkaflejring placeret inde i senen, tættere på bursal-siden.

Komplet Intrasener gruppe (Tc): Kalkaflejring, der fuldstændig omfatter indersiden af senen.

Intraossøs gruppe (I): Kalkaflejring, der strækker sig ind i knoglen.

For at udvælge patienter vil MRI-scanningerne af alle calcific tendinitis-tilfælde, der blev præsenteret for og fulgt på VKV American Hospital og Koç University Hospital mellem 2004 og 2025, blive gennemgået og grupperet i henhold til den førnævnte klassifikation. De operative rapporter for patienter, der blev opereret, vil blive undersøgt for at fastslå den udførte kirurgiske procedure, og hospitalsjournalerne for de ikke-operative patienter vil blive gennemgået for at fastslå de anvendte konservative behandlingsmetoder. Patienter, hvis MRI-billeddannelse og kliniske journaler er utilgængelige, eller som har tilstande, der udelukker klinisk evaluering, vil blive udelukket fra studiet. Alle inkluderede patienter vil blive samlet i henhold til det specificerede klassifikationssystem. De behandlingsmodaliteter, der er anvendt på patienterne, vil blive inkluderet i datasættet, og forholdet mellem klassifikationsgrupperne og den anvendte behandlingsmetode vil blive evalueret.