Eine neuartige Klassifikation bei der kalzifizierenden Tendinitis der Schulter: Bewertung der MRT-Lokalisierung und verwandter Behandlungsstrategien

Einleitung

Die kalzifizierende Tendinopathie (kalzifizierende Tendinitis) in Verbindung mit Kalzifikationsablagerungen in der Schulter ist eine häufige Erkrankung der Rotatorenmanschettensehnen. Sie macht bis zu 7 % aller schmerzhaften Schultern aus, wobei die höchste Prävalenz in der vierten und sechsten Lebensdekade verzeichnet wird. Obwohl die chemische Zusammensetzung der Ablagerungen in verschiedenen Stadien der Erkrankung umfassend untersucht wurde, bleiben die Pathogenese und die Faktoren, die die Resorption der Ablagerungen induzieren, weitgehend unklar. Trotz der selbstlimitierenden Natur der kalzifizierenden Tendinitis kann in persistierenden Fällen ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Die chirurgische Behandlung umfasst in erster Linie das Débridement der Kalzifikationsablagerung und eine Sehnenreparatur, wenn die Integrität der Manschette beeinträchtigt ist. Basierend auf dem aktuellen Verständnis kann die kalzifizierende Tendinitis als eine Form der Tendinopathie innerhalb des Spektrums der Rotatorenmanschetten-Sehnenerkrankungen betrachtet werden.

Bisher wurden in der Literatur zahlreiche Klassifikationssysteme definiert, um Kalzifikationsablagerungen in der Schulter zu charakterisieren. Diese Klassifikationen basieren auf der Pathogenese (Uhthoff-Loehr-Klassifikation), der konventionellen Röntgenbildgebung (Gärtner-Hayer-Klassifikation) und der Ultraschallbildgebung (Chiou- und Scofienza-Klassifikationen). Keines dieser Systeme steht jedoch in direktem Zusammenhang mit der klinischen Praxis oder korreliert mit Behandlungsmodalitäten.

Die Studie zielt darauf ab, ein neuartiges Klassifikationssystem auf Basis von MRT-Befunden zu etablieren, das leicht verständlich und anwendbar ist und direkt mit den Behandlungsoptionen (chirurgisch/konservativ) übereinstimmt. In dieser Studie soll die Organisation der von den Untersuchern betreuten Patienten mit kalzifizierender Tendinitis gemäß dem kürzlich definierten System erfolgen und die Übereinstimmung zwischen den angewandten Behandlungsmodalitäten und der durch die neue Klassifikation bestimmten Lokalisation bewertet werden.

Materialien und Methoden

Die MRT-Scans, Behandlungsschemata und Operationsberichte (für diejenigen, die operiert wurden) aller seit 2004 im American Hospital und Koç University Hospital betreuten Patienten mit kalzifizierender Tendinitis werden überprüft. Die Patienten werden in der neuen Klassifikation basierend auf der Lokalisation der Kalzifikationsablagerung in der MRT in fünf Gruppen eingeteilt. Diese Gruppen, bestimmt durch die Lage der Kalzifikationsablagerung, werden definiert als:

Extratendinöse Gruppe (E): Kalzifikationsablagerung außerhalb der Sehne.
Intratendinöse artikuläre Gruppe (Ta): Kalzifikationsablagerung innerhalb der Sehne, näher zur artikulären (Gelenk-)Seite.
Intratendinöse bursale Gruppe (Tb): Kalzifikationsablagerung innerhalb der Sehne, näher zur bursalen Seite.
Komplette intratendinöse Gruppe (Tc): Kalzifikationsablagerung, die das Innere der Sehne vollständig umfasst.
Intraossäre Gruppe (I): Kalzifikationsablagerung, die sich in den Knochen erstreckt.

Zur Patientenauswahl werden die MRT-Scans aller Fälle von kalzifizierender Tendinitis, die zwischen 2004 und 2025 im VKV American Hospital und Koç University Hospital vorgestellt und betreut wurden, überprüft und gemäß der oben genannten Klassifikation gruppiert. Die Operationsberichte der operierten Patienten werden untersucht, um den durchgeführten chirurgischen Eingriff zu bestimmen, und die Krankenhausakten der nicht-operativen Patienten werden überprüft, um die angewandten konservativen Behandlungsmethoden zu ermitteln. Patienten, deren MRT-Bildgebung und klinische Aufzeichnungen nicht zugänglich sind oder die Zustände aufweisen, die eine klinische Bewertung ausschließen, werden von der Studie ausgeschlossen. Alle eingeschlossenen Patienten werden gemäß dem festgelegten Klassifikationssystem zusammengestellt. Die bei den Patienten angewandten Behandlungsmodalitäten werden in den Datensatz aufgenommen, und die Beziehung zwischen den Klassifikationsgruppen und der angewandten Behandlungsmethode wird bewertet.