「私の人生 - 私が決める：健康増進学校介入プログラム」 (My Life)

背景

精神的健康とウェルビーイングの低さは、中等教育を修了できないリスクを高めます。 デンマークでは、ほぼ10人に1人の若者が精神的健康とウェルビーイングが低いと報告しており、1984年から2018年にかけて、15歳の精神的健康、ウェルビーイング、自己申告による健康状態は低下しています。 デンマークの学童健康行動調査（2018年）のデータによると、15歳の生徒のうち、ウォーリック・エディンバラ精神的ウェルビーイング尺度で測定されたポジティブな精神的健康が低いとされたのは、男子の11％、女子の20％でした。 これらの要因を総合すると、デンマークの首都地域、地域社会、一般診療の間で結ばれた共通の健康協定で示された優先分野として、若者に対する精神的健康とウェルビーイングの介入が必要であることが示唆されています。

デンマークでは、中等教育に進む準備ができていない生徒は、次の人生のステップに進む前に10年生に進学する選択肢があります。 しかし、10年生の生徒のほぼ半数が学校に疲れを感じており、4人に1人の生徒が学校の作業量に圧迫されていると感じていることがわかっています。 さらに、自治体の10年生学校に通う生徒は、ボランティアの寄宿学校（エフタースコーレ）の生徒と比較して専門的な自信が低く、自治体の10年生の生徒は、中等教育への進学を確実にするための教育準備と達成を支援する必要があります。

若者の健康改善は、教育達成にプラスの効果があることが示されています。 思春期のポジティブな精神的健康は、成人期の教育達成と関連しています。 ヘルスリテラシーは、若者の後の健康行動の指標と見なすことができます。職業教育訓練生のヘルスリテラシースコアが高いほど、不健康な行動のオッズが低いことが関連しています。 精神的健康促進イニシアチブは、学校環境を利用して自己効力感、精神的ウェルビーイング、社会的・感情的スキルを含むポジティブな精神的健康を強化するための強力な証拠を示しています。 したがって、10年生の生徒を対象とすることは、ポジティブな精神的健康と教育達成、および中等教育への進学の両方を増加させる可能性があります。

10年生に通う生徒は、新しいライフスキル、成熟度、外向性、包括的なクラスコミュニティ、新しい学習形態、活動、運動を含む多様な学校生活を通じて、個人的・社会的発展を期待しています。 したがって、この環境は健康促進イニシアチブの理想的な機会を提供します。 ヘルスプロモーティングスクール（HPS）フレームワークはさらに、学校全体のアプローチを使用し、異なる社会生態学的レベルを対象とすることを提唱しています。 それにもかかわらず、HPSのような学校全体の介入の実施は、しばしば本質的ではなく形式的な実施であるため、依然として困難です。 本質的な実施を増やすには、学校の文脈に敏感な介入が必要であり、教師が介入を受け入れ可能で実行可能であると感じることを保証します。 しかし、学校ベースの介入がどのように、なぜ機能するか、または機能しないかについての知識は依然として限られており、プロセスと結果の両方を調査する研究の必要性が強調されています。

目的と目標

My Lifeプロジェクトの全体的な目的は、包括的なMy Life介入を全国規模で実施することを推奨できるかどうかをテストすることです。

プロジェクトの具体的な目標は次のとおりです：

A）生徒レベルでの対照待機リストデザインを用いて、介入の有効性をテストする。 B）システムレベルでの影響をテストする。 C）生徒レベルとシステムレベルの両方での変化のメカニズムを調査し、実施プロセスを検討する。

My Life介入

My Life - I Decideは、ヴァレンスベク地域社会、ステノ糖尿病センターコペンハーゲン、および部門間予防研究所との実践研究パートナーシップを通じて開発された学校ベースの健康促進介入です。 この介入はヘルスプロモーティングスクール（HPS）アプローチに着想を得ており、10年生で1.5年間実施されます。 主に4つのコンポーネントで構成されています：（1）準備、（2）計画、（3）健康教育プログラム、（4）定着。

準備：

学校と地域社会保健部門の間の正式な協力協定により、役割、資源、責任が明確になります。 詳細な介入マニュアルが実施を支援します。

計画：

地域社会保健コンサルタントのための2日間のトレーニングプログラム、ピアサポートネットワークの確立、教師との開始会議、および地域の状況に合わせた教育プログラムの共同計画を含みます。

健康教育プログラム：

トレーニングを受けた地域社会保健コンサルタントにより、最初の学期（11〜13週間）に提供されます。 このプログラムは、ニコチン、睡眠、身体活動、ソーシャルメディア、ウェルビーイングなどの身体的・精神的健康トピックをカバーする15セッション（各60分）で構成されています。 セッションは、積極的な参加、グループワーク、屋外学習を重視し、保健コンサルタントと教師の両方が関与します。

定着：

プログラム後、学校は教師、保健コンサルタント、管理職とヘルスプロモーティングスクール会議を開催し、学校政策、生徒のイニシアチブ、構造的変化を含む健康促進行動を評価・計画します。

デザインとパワー

有効性試験は、クラスを割り当て単位とする実用的な対照待機リストデザインを使用します。 実用的試験（有効性試験または実世界試験とも呼ばれる）は、古典的有効性試験の高度に制御された条件とは対照的に、通常の条件下での介入の効果を決定するために設計されています。 クラスは、2025/2026年度または2026/2027年度のいずれかの学年で介入に割り当てられます。 セットアップ段階では、学校またはクラスの無作為化の実現可能性が確立されます。 これは、実用的な状況が高度に制御された研究を許さない場合に、無作為化されていないデザインを推奨するガイドラインに沿っています。 学校の生徒数と社会経済的地位の比較可能性に基づいてマッチングが考慮され、実用的なアプローチを維持し、介入群（早期開始者）と対照群（後期開始者）の間で均等な分布を目指します。

合計26クラス、約500人の生徒が参加する8校が参加します。

アウトカムと測定

生徒レベルのアウトカムは、3つの時点でオンライン調査により評価されます：

ベースライン（2025年9月）：クラス編成後1〜2週間、健康教育および定着コンポーネントの前。 中間介入（時間1、T1）（2025年11月〜12月）：健康教育プログラム完了直後。 フォローアップ（時間2、T2）（2026年3月〜4月）：ベースライン後7〜8ヶ月、完全な介入実施後。

データは介入校と対照校で同時に収集されます。 調査は、試験のような条件下で45分の授業セッション中に実施されます。 生徒は、ヘッドフォンとガイド付きビデオ指示を使用してREDCapで質問票を完了します。 研究者と訓練を受けたインターンが、標準化された条件を確保し、技術サポートを提供するために監督します。

システムレベルの影響は、検証済みのヘルスプロモーティングスクール実践と能力（HPS-Q）ツールを使用して評価されます。 このツールは、学校政策、校風、協力/関与、学校実践、提供の質、資源、保健サービスの7つのサブ次元にわたる24項目を含みます。 項目はMy Life介入に合わせて適応されました。 性別、年齢、教科、職務経験などの回答者特性も収集されます。

ベースライン：2025年4月〜8月（新規採用スタッフのための8月に追加ラウンド）。 フォローアップ：2026年4月〜5月。 10年生の生徒に関わるすべてのスタッフがオンライン調査を完了するよう招待されます。

質的データは、意図されたおよび意図されなかったシステムレベルの効果を捉えるために収集されます：

半構造化インタビュー（n=16）を2026年5月〜6月に教師、保健コンサルタント、学校/地域社会管理者と実施。 リアリストリップル効果マッピング（RREM）ワークショップを2026年5月〜6月に教師、学校管理職、保健コンサルタントと実施し、因果経路を追跡し、予期せぬ結果をマッピングします。 実現不可能な場合は、学校および地域社会コーディネーターとの短い構造化インタビューを代わりに実施します。

プロセス評価

プロセス評価では以下を検討します：

多様な学校環境での介入の実施（忠実度、到達範囲、受容性）。 実施中および実施後の生徒レベルで引き起こされるメカニズム。 長期的な影響のためのシステムレベルで引き起こされるメカニズム。

リアリストに基づくアプローチが適用され、演繹的、帰納的、理論駆動分析を組み合わせて、文脈とメカニズムがどのように結果を生み出すかを探ります。

部門間協力と組織

協力者には、ステノ糖尿病センターコペンハーゲン（SDCC、主任研究者）、部門間予防研究所（TIPL、共同研究者）、およびヴァレンスベク地域社会が含まれます。 ヴァレンスベク、HS、および日々のプロジェクトコーディネーターは、介入実施、コンサルタントトレーニング、地域社会間の調整を含む実践関連部分を担当します。 SDCCは、実践との緊密な対話のもと、研究および評価活動を担当します。 TIPL、SDCC、HS、地域社会、10年生学校の代表者で構成される運営委員会は、活動をフォローし、資源配分と定着を確保し、普及に貢献します。 HSと自治体プロジェクトコーディネーターで構成される運営プロジェクトグループは、介入と研究の進捗を調整します。 研究調整グループは定期的に会合し、研究の進捗と質を確保します。

知識の普及

作成された知識は、学校、地域社会、研究者を含む関連するステークホルダーに普及されます。 外部コミュニケーションプランは、生徒の視点を代表することを確保します。 普及チャネルには以下が含まれます：

科学雑誌

デンマーク健康都市ネットワーク

10のデンマーク地域社会の協力

国内および国際会議

実践における予防センター（デンマーク地方自治体）

学校システム内の教師およびスーパーバイザーネットワーク

部門間予防研究所年次ネットワーク会議

地方新聞およびソーシャルメディアチャネル

関連組織およびパートナーとの二国間会議

法的、倫理的、規制上の要求

有効性試験はClinicalTrials.govに登録されます。 すべてのデータは、デンマークデータ保護庁に従って収集、処理、安全に保管され、デンマーク研究誠実性行動規範に準拠します。 デンマーク首都地域とSDCCがすべてのデータをホストします。