"A Minha Vida - Eu Decido: Uma Intervenção de Promoção da Saúde nas Escolas" (My Life)

Contexto

A saúde mental e o bem-estar baixos aumentam o risco de não concluir o ensino secundário. Quase um em cada dez jovens na Dinamarca reporta saúde mental e bem-estar baixos, e de 1984 a 2018, a saúde mental, o bem-estar e a saúde autorreportada diminuíram entre os jovens de 15 anos. Dados do Inquérito Dinamarquês sobre Comportamentos de Saúde em Crianças em Idade Escolar de 2018 reportaram que, entre os alunos de 15 anos, 11% dos rapazes e 20% das raparigas tinham saúde mental positiva baixa, medida pela Escala de Bem-Estar Mental de Warwick-Edimburgo. No conjunto, estes fatores apelam a intervenções de saúde mental e bem-estar entre os jovens, conforme indicado pelas áreas prioritárias estabelecidas no Acordo de Saúde Comum entre a Região da Capital, as comunidades locais e a medicina geral na Dinamarca.

Na Dinamarca, os alunos que não estão preparados para frequentar o ensino secundário têm a opção de frequentar o 10.º ano antes de prosseguirem os próximos passos na vida. No entanto, quase metade dos alunos do 10.º ano foi considerada cansada da escola, e um em cada quatro alunos sentia-se pressionado pela quantidade de trabalho escolar. Além disso, os alunos que frequentam escolas municipais do 10.º ano reportam menor autoconfiança profissional em comparação com os alunos de internatos voluntários (efterskole), tornando os alunos municipais do 10.º ano necessitados de apoio para garantir prontidão e realização educacional para progredir para o ensino secundário.

Melhorar a saúde entre os jovens demonstrou ter efeitos positivos na realização educacional. A saúde mental positiva entre os adolescentes tem sido associada à realização educacional na idade adulta. A literacia em saúde pode ser vista como um indicador do comportamento de saúde posterior entre os jovens, uma vez que pontuações mais altas de literacia em saúde entre os alunos do Ensino e Formação Profissional estão associadas a menores probabilidades de comportamentos não saudáveis. As iniciativas de promoção da saúde mental mostram fortes evidências para a utilização do ambiente escolar para fortalecer a saúde mental positiva, incluindo autoeficácia, bem-estar mental e competências sociais e emocionais. Direcionar os alunos do 10.º ano tem, portanto, o potencial de aumentar tanto a saúde mental positiva como a realização educacional e a progressão para o ensino secundário.

Os alunos que frequentam o 10.º ano esperam desenvolvimento pessoal e social na forma de novas competências de vida, maturidade, extroversão, comunidades de classe inclusivas e um dia escolar variado com novas formas de aprendizagem, atividades e movimento. Este ambiente apresenta, portanto, uma oportunidade ideal para iniciativas de promoção da saúde. O quadro das Escolas Promotoras de Saúde (EPS) defende ainda a utilização de uma abordagem de escola inteira, garantindo que diferentes níveis socioecológicos sejam direcionados. No entanto, implementar intervenções de escola inteira como a EPS continua a ser desafiador, muitas vezes devido a uma implementação simbólica em vez de autêntica. Aumentar a implementação autêntica requer intervenções sensíveis aos contextos escolares, garantindo que os professores experienciem as intervenções como aceitáveis e viáveis. No entanto, o conhecimento continua limitado sobre como e por que as intervenções baseadas na escola funcionam ou não funcionam, sublinhando a necessidade de investigação que estude tanto os processos como os resultados.

Objetivo e Objetivos Específicos

O objetivo geral do projeto My Life é testar se a intervenção abrangente My Life pode ser recomendada para implementação em escala nacional.

Os objetivos específicos do projeto são:

A) Testar a eficácia da intervenção num design controlado de lista de espera ao nível do aluno.

B) Testar impactos ao nível do sistema.

C) Investigar mecanismos de mudança tanto ao nível do aluno como do sistema, e examinar processos de implementação.

A Intervenção My Life

My Life - I Decide é uma intervenção de promoção da saúde baseada na escola, desenvolvida através de uma parceria prática-investigação com a comunidade local de Vallensbæk, o Steno Diabetes Center Copenhagen e o Laboratório de Prevenção Intersetorial. A intervenção é inspirada na abordagem das Escolas Promotoras de Saúde (EPS) e é implementada ao longo de 1,5 anos no 10.º ano. Consiste em quatro componentes principais: (1) Preparação, (2) Planeamento, (3) Programa de Educação para a Saúde e (4) Ancoragem.

Preparação:

Um acordo formal de colaboração entre escolas e departamentos de saúde da comunidade local esclarece funções, recursos e responsabilidades. Um manual detalhado da intervenção apoia a implementação.

Planeamento:

Inclui um programa de formação de dois dias para consultores de saúde da comunidade local, estabelecimento de uma rede de apoio entre pares, reuniões de arranque com professores e planeamento conjunto do programa educativo adaptado às condições locais.

Programa de Educação para a Saúde:

Ministrado por consultores de saúde da comunidade local treinados durante o primeiro semestre escolar (11-13 semanas). O programa consiste em 15 sessões (60 minutos cada) cobrindo tópicos de saúde física e mental, como nicotina, sono, atividade física, redes sociais e bem-estar. As sessões enfatizam participação ativa, trabalho de grupo e aprendizagem ao ar livre, envolvendo tanto consultores de saúde como professores.

Ancoragem:

Após o programa, as escolas realizam uma reunião de Escolas Promotoras de Saúde com professores, consultores de saúde e gestão para avaliar e planear ações de promoção da saúde, incluindo políticas escolares, iniciativas dos alunos e mudanças estruturais.

Design e Poder Estatístico

O ensaio de eficácia utiliza um design pragmático controlado de lista de espera, com as turmas como unidade de atribuição. Ensaios pragmáticos, também chamados ensaios de eficácia ou do mundo real, são projetados para determinar os efeitos das intervenções em condições habituais, em oposição às condições altamente controladas dos ensaios clássicos de eficácia. As turmas serão atribuídas à intervenção durante o ano letivo 2025/2026 ou 2026/2027. Durante a fase de configuração, será estabelecida a viabilidade da randomização de escolas ou turmas. Isto alinha-se com as diretrizes que recomendam designs não randomizados quando circunstâncias práticas não permitem estudos altamente controlados. O emparelhamento será considerado com base na comparabilidade das escolas em termos de número de alunos e estatuto socioeconómico, mantendo uma abordagem pragmática e procurando uma distribuição equitativa entre intervenção (iniciantes precoces) e controlos (iniciantes tardios).

Oito escolas com um total de 26 turmas e aproximadamente 500 alunos participarão.

Resultados e Medidas

Os resultados ao nível do aluno serão avaliados através de inquéritos online em três momentos:

Linha de base (setembro de 2025): 1-2 semanas após a formação da turma, antes dos componentes de educação para a saúde e ancoragem.

Meio da intervenção (Tempo 1, T1) (nov-dez 2025): Imediatamente após a conclusão do programa de educação para a saúde.

Acompanhamento (Tempo 2, T2) (mar-abr 2026): 7-8 meses após a linha de base, após implementação total da intervenção.

Os dados serão recolhidos simultaneamente nas escolas de intervenção e controlo. Os inquéritos serão administrados durante uma sessão de aula de 45 minutos em condições semelhantes a exame. Os alunos preencherão questionários via REDCap usando auscultadores e instruções de vídeo guiadas. Investigadores e estagiários treinados supervisionarão para garantir condições padronizadas e fornecer suporte técnico.

Os impactos ao nível do sistema serão avaliados usando a ferramenta validada Health Promoting School Practices and Capacity (HPS-Q). A ferramenta inclui 24 itens em sete subdimensões: políticas escolares, ethos, colaboração/envolvimento, prática escolar, qualidade da entrega, recursos e serviços de saúde. Os itens foram adaptados para se adequarem à intervenção My Life. Características dos respondentes, como género, idade, disciplinas de ensino e experiência de trabalho, também serão recolhidas.

Linha de base: abril-agosto 2025 (com uma ronda adicional em agosto para pessoal recém-contratado).

Acompanhamento: abril-maio 2026. Todo o pessoal que trabalha com alunos do 10.º ano será convidado a completar um inquérito online.

Dados qualitativos serão recolhidos para capturar efeitos ao nível do sistema, intencionais e não intencionais:

Entrevistas semiestruturadas (n=16) com professores, consultores de saúde e gestores escolares/comunitários em maio-junho 2026.

Workshop de Realist Ripple Effects Mapping (RREM) em maio-junho 2026 com professores, gestão escolar e consultores de saúde para traçar vias causais e mapear resultados não antecipados. Se não for viável, serão realizadas em vez disso entrevistas curtas estruturadas com coordenadores escolares e comunitários.

Avaliação de Processo

A avaliação de processo examinará:

Implementação da intervenção em diversos ambientes escolares (fidelidade, alcance, aceitabilidade).

Mecanismos desencadeados ao nível do aluno durante e após a implementação.

Mecanismos desencadeados ao nível do sistema para impacto a longo prazo.

Será aplicada uma abordagem informada pelo realismo, combinando análises dedutivas, indutivas e orientadas pela teoria para explorar como o contexto e os mecanismos produzem resultados.

Colaboração e Organização Intersetorial

Os colaboradores incluem o Steno Diabetes Center Copenhagen (SDCC, investigador principal), o Laboratório de Prevenção Intersetorial (TIPL, co-investigador) e a comunidade local de Vallensbæk. Vallensbæk, HS e um coordenador de projeto diário são responsáveis pelas partes relacionadas com a prática, incluindo implementação da intervenção, formação de consultores e coordenação entre comunidades locais. O SDCC é responsável pelas atividades de investigação e avaliação, em diálogo próximo com a prática. Um comité de direção, constituído por representantes do TIPL, SDCC, HS, comunidades locais e escolas do 10.º ano, acompanhará as atividades, garantirá a alocação de recursos e ancoragem, e contribuirá para a disseminação. Um grupo de projeto operacional constituído pelo HS e pelo coordenador de projeto municipal coordenará o progresso da intervenção e investigação. Um grupo de coordenação de investigação reunir-se-á regularmente para garantir o progresso e a qualidade da investigação.

Disseminação de Conhecimento

O conhecimento criado será disseminado para partes interessadas relevantes, incluindo escolas, comunidades locais e investigadores. Um plano de comunicação externa garantirá a representação das perspetivas dos alunos. Os canais de disseminação incluem:

Revistas científicas

A Rede Dinamarquesa de Cidades Saudáveis

A colaboração de 10 comunidades locais dinamarquesas

Conferências nacionais e internacionais

Centro de Prevenção na Prática (Governo Local da Dinamarca)

Redes de professores e supervisores dentro do sistema escolar

A reunião anual da rede do Laboratório de Prevenção Intersetorial

Jornais locais e canais de redes sociais

Reuniões bilaterais com organizações e parceiros relevantes

Requisitos Legais, Éticos e Regulatórios

O ensaio de eficácia será registado no ClinicalTrials.gov. Todos os dados serão recolhidos, processados e armazenados de forma segura de acordo com a Agência Dinamarquesa de Proteção de Dados e em conformidade com o Código de Conduta Dinamarquês para a Integridade na Investigação. A Região da Capital da Dinamarca e o SDCC alojarão todos os dados.