Můj život - Rozhoduji já: Zdraví podporující školní intervence (My Life)

Úvod

Nízké duševní zdraví a pohoda zvyšují riziko nedokončení středního vzdělání. Téměř každý desátý mladý člověk v Dánsku uvádí nízké duševní zdraví a pohodu a v období 1984–2018 se duševní zdraví, pohoda a subjektivně vnímané zdraví u patnáctiletých zhoršily. Údaje z dánského průzkumu Zdravotní chování školních dětí z roku 2018 uvádějí, že mezi patnáctiletými studenty mělo 11 % chlapců a 20 % dívek nízkou pozitivní duševní pohodu měřenou Warwick-Edinburskou škálou duševní pohody. Všechny tyto faktory vyžadují zásahy v oblasti duševního zdraví a pohody u mladých lidí, jak naznačují priority stanovené ve společném Zdravotním dohodě mezi Hlavním městským regionem, místními komunitami a všeobecnou praxí v Dánsku.

V Dánsku mají studenti, kteří nejsou připraveni nastoupit na střední školu, možnost navštěvovat 10. třídu před dalším krokem v životě. Bylo však zjištěno, že téměř polovina studentů 10. třídy je unavena školou a každý čtvrtý student cítí tlak kvůli množství školní práce. Kromě toho studenti navštěvující obecní školy 10. třídy uvádějí nižší profesní sebevědomí ve srovnání se studenty na dobrovolných internátních školách (efterskole), což činí studenty obecních 10. tříd potřebnými podpory k zajištění vzdělávací připravenosti a dosažení pokroku do středního vzdělávání.

Bylo prokázáno, že zlepšení zdraví mládeže má pozitivní účinky na vzdělávací úspěšnost. Pozitivní duševní zdraví u dospívajících bylo spojeno s dosaženým vzděláním v dospělosti. Zdravotní gramotnost lze považovat za ukazatel pozdějšího zdravotního chování u mládeže, protože vyšší skóre zdravotní gramotnosti u studentů odborného vzdělávání a přípravy je spojeno s nižší pravděpodobností nezdravého chování. Iniciativy na podporu duševního zdraví vykazují silné důkazy pro využití školního prostředí k posílení pozitivního duševního zdraví, včetně sebeúčinnosti, duševní pohody a sociálních a emočních dovedností. Zaměření na studenty 10. třídy má tedy potenciál zvýšit jak pozitivní duševní zdraví, tak vzdělávací úspěšnost a postup do středního vzdělávání.

Studenti navštěvující 10. třídu očekávají osobní a sociální rozvoj ve formě nových životních dovedností, zralosti, extroverze, inkluzivních třídních komunit a pestrého školního dne s novými formami učení, aktivit a pohybu. Toto prostředí tedy představuje ideální příležitost pro iniciativy podpory zdraví. Rámec Zdraví podporujících škol (HPS) dále doporučuje využití celoškolního přístupu, který zajišťuje cílení na různé socioekologické úrovně. Přesto zůstává implementace celoškolních intervencí, jako je HPS, náročná, často kvůli symbolickému spíše než autentickému provádění. Zvýšení autentické implementace vyžaduje intervence citlivé na školní kontexty, které zajistí, že učitelé budou vnímat intervence jako přijatelné a proveditelné. Znalosti o tom, jak a proč školní intervence fungují nebo nefungují, však zůstávají omezené, což zdůrazňuje potřebu výzkumu zkoumajícího jak procesy, tak výsledky.

Cíl a cíle

Celkovým cílem projektu Můj život je otestovat, zda lze komplexní intervenci Můj život doporučit k implementaci v celostátním měřítku.

Specifickými cíli projektu jsou:

A) Otestovat účinnost intervence v kontrolovaném designu s čekací listinou na úrovni studenta.

B) Otestovat dopady na systémové úrovni.

C) Prozkoumat mechanismy změny na úrovni studenta i systému a prozkoumat implementační procesy.

Intervence Můj život

Můj život – Já rozhoduji je školní intervencí na podporu zdraví vyvinutou prostřednictvím partnerství praxe a výzkumu s místní komunitou Vallensbæk, Steno Diabetes Center Kodaň a Mezisektorální laboratoří prevence. Intervence je inspirována přístupem Zdraví podporujících škol (HPS) a je implementována po dobu 1,5 roku v 10. třídě. Skládá se ze čtyř hlavních složek: (1) Příprava, (2) Plánování, (3) Vzdělávací program o zdraví a (4) Ukotvení.

Příprava:

Formální dohoda o spolupráci mezi školami a odděleními zdraví místních komunit objasňuje role, zdroje a odpovědnosti. Podrobný manuál intervence podporuje implementaci.

Plánování:

Zahrnuje dvoudenní školící program pro konzultanty zdraví místních komunit, zřízení sítě vrstevnické podpory, úvodní schůzky s učiteli a společné plánování vzdělávacího programu přizpůsobeného místním podmínkám.

Vzdělávací program o zdraví:

Realizovaný vyškolenými konzultanty zdraví místních komunit během prvního školního semestru (11–13 týdnů). Program se skládá z 15 sezení (každé 60 minut) pokrývajících fyzická a duševní zdravotní témata, jako je nikotin, spánek, fyzická aktivita, sociální média a pohoda. Sezení zdůrazňují aktivní účast, skupinovou práci a venkovní učení za účasti jak konzultantů zdraví, tak učitelů.

Ukotvení:

Po programu školy pořádají setkání Zdraví podporujících škol s učiteli, konzultanty zdraví a vedením k vyhodnocení a plánování zdraví podporujících akcí, včetně školních politik, studentských iniciativ a strukturálních změn.

Design a síla

Studie účinnosti využívá pragmatický kontrolovaný design s čekací listinou, přičemž třídy jsou jednotkou přiřazení. Pragmatické studie, také nazývané studie účinnosti nebo studie reálného světa, jsou navrženy k určení účinků intervencí za obvyklých podmínek, na rozdíl od vysoce kontrolovaných podmínek klasických studií účinnosti. Třídy budou přiděleny k intervenci buď během školního roku 2025/2026, nebo 2026/2027. Během fáze přípravy bude stanovena proveditelnost randomizace škol nebo tříd. To odpovídá doporučením, která navrhují nerandomizované návrhy, když praktické okolnosti neumožňují vysoce kontrolované studie. Bude zvažováno párování na základě srovnatelnosti škol z hlediska počtu studentů a socioekonomického statusu, přičemž bude zachován pragmatický přístup a bude usilováno o rovnoměrné rozdělení mezi intervenci (časné začátečníky) a kontrolu (pozdější začátečníky).

Zúčastní se osm škol s celkem 26 třídami a přibližně 500 studenty.

Výsledky a měření

Výsledky na úrovni studenta budou hodnoceny pomocí online dotazníků ve třech časových bodech:

Výchozí stav (září 2025): 1–2 týdny po vytvoření třídy, před vzdělávací a ukotvovací složkou o zdraví.

Během intervence (čas 1, T1) (listopad–prosinec 2025): Ihned po dokončení vzdělávacího programu o zdraví.

Následné hodnocení (čas 2, T2) (březen–duben 2026): 7–8 měsíců po výchozím stavu po plné implementaci intervence.

Data budou sbírána současně v intervenčních a kontrolních školách. Dotazníky budou administrovány během 45minutové vyučovací hodiny za podmínek podobných zkoušce. Studenti vyplní dotazníky prostřednictvím REDCap pomocí sluchátek a naváděných videoinstrukcí. Výzkumníci a vyškolení stážisté budou dohlížet, aby zajistili standardizované podmínky a poskytli technickou podporu.

Dopady na systémové úrovni budou hodnoceny pomocí ověřeného nástroje Praxe a kapacita Zdraví podporujících škol (HPS-Q). Nástroj zahrnuje 24 položek napříč sedmi poddimenzi: školní politiky, étos, spolupráce/zapojení, školní praxe, kvalita realizace, zdroje a zdravotní služby. Položky byly upraveny tak, aby odpovídaly intervenci Můj život. Budou také shromažďovány charakteristiky respondentů, jako je pohlaví, věk, vyučované předměty a pracovní zkušenosti.

Výchozí stav: duben–srpen 2025 (s dodatečným kolem v srpnu pro nově zaměstnaný personál).

Následné hodnocení: duben–květen 2026. Všechen personál pracující se studenty 10. třídy bude pozván k vyplnění online dotazníku.

Kvalitativní data budou shromažďována k zachycení zamýšlených i nezamýšlených účinků na systémové úrovni:

Polostrukturované rozhovory (n=16) s učiteli, konzultanty zdraví a manažery škol/místních komunit v květnu–červnu 2026.

Workshop realistického mapování vlnových efektů (RREM) v květnu–červnu 2026 s učiteli, školním vedením a konzultanty zdraví ke sledování kauzálních cest a mapování neočekávaných výsledků. Pokud to nebude proveditelné, budou místo toho provedeny krátké strukturované rozhovory s koordinátory škol a místních komunit.

Hodnocení procesu

Hodnocení procesu prozkoumá:

Implementaci intervence v různých školních prostředích (věrnost, dosah, přijatelnost).

Mechanismy spuštěné na úrovni studenta během a po implementaci.

Mechanismy spuštěné na systémové úrovni pro dlouhodobý dopad.

Bude aplikován realisty informovaný přístup, kombinující deduktivní, induktivní a teoreticky řízené analýzy k prozkoumání, jak kontext a mechanismy produkují výsledky.

Mezisektorální spolupráce a organizace

Spolupracující zahrnují Steno Diabetes Center Kodaň (SDCC, hlavní vyšetřovatel), Mezisektorální laboratoř prevence (TIPL, spolu-vyšetřovatel) a místní komunitu Vallensbæk. Vallensbæk, HS a denní projektový koordinátor jsou zodpovědní za části související s praxí, včetně implementace intervence, školení konzultantů a koordinace mezi místními komunitami. SDCC je zodpovědné za výzkumné a evaluační aktivity v úzkém dialogu s praxí. Řídící výbor, skládající se ze zástupců TIPL, SDCC, HS, místních komunit a škol 10. tříd, bude sledovat aktivity, zajišťovat alokaci zdrojů a ukotvení a přispívat k šíření. Provozní projektová skupina skládající se z HS a obecního projektového koordinátora bude koordinovat postup intervence a výzkumu. Výzkumná koordinační skupina se bude pravidelně scházet, aby zajistila pokrok a kvalitu výzkumu.

Šíření znalostí

Vytvořené znalosti budou šířeny relevantním zainteresovaným stranám, včetně škol, místních komunit a výzkumníků. Externí komunikační plán zajistí reprezentaci studentských perspektiv. Kanály šíření zahrnují:

Vědecké časopisy

Dánská síť Zdravých měst

Spolupráce 10 dánských místních komunit

Národní a mezinárodní konference

Centrum prevence v praxi (Dánská asociace místních samospráv)

Sítě učitelů a supervizorů v rámci školního systému

Roční síťové setkání Mezisektorální laboratoře prevence

Místní noviny a kanály sociálních médií

Bilaterální schůzky s relevantními organizacemi a partnery

Právní, etické a regulační požadavky

Studie účinnosti bude registrována na ClinicalTrials.gov. Všechna data budou shromažďována, zpracovávána a bezpečně ukládána v souladu s Dánským úřadem pro ochranu údajů a budou dodržovat Dánský kodex integrity výzkumu. Hlavní městský region Dánska a SDCC budou hostit všechna data.