Mitt liv - jag bestämmer: En hälsofrämjande skolintervention (My Life)

Bakgrund

Låg psykisk hälsa och välbefinnande ökar risken för att inte fullfölja gymnasieutbildning. Nästan var tionde ung person i Danmark rapporterar låg psykisk hälsa och välbefinnande, och från 1984–2018 har psykisk hälsa, välbefinnande och självrapporterad hälsa minskat bland 15-åringar. Data från den danska undersökningen Hälsovanor hos Skolbarn 2018 rapporterade att bland 15-åriga elever hade 11 % av pojkarna och 20 % av flickorna låg positiv psykisk hälsa mätt med Warwick-Edinburgh Mental Well-Being Scale. Sammantaget tyder dessa faktorer på behov av insatser för psykisk hälsa och välbefinnande bland unga, vilket framgår av prioriteringsområdena i den gemensamma Hälsöverenskommelsen mellan Region Hovedstaden, lokalsamhällen och allmänpraktik i Danmark.

I Danmark har elever som inte är redo att påbörja gymnasieutbildning möjlighet att gå 10:e klass innan de tar nästa steg i livet. Dock har nästan hälften av eleverna i 10:e klass visat sig vara trötta på skolan, och var fjärde elev kände sig pressad av arbetsmängden i skolan. Dessutom rapporterar elever på kommunala 10:e klass skolor lägre professionellt självförtroende jämfört med elever på frivilliga internatskolor (efterskole), vilket gör att kommunala 10:e klass elever behöver stöd för att säkerställa utbildningsberedskap och prestation för att fortsätta till gymnasieutbildning.

Att förbättra hälsan bland ungdomar har visats ha positiva effekter på utbildningsprestation. Positiv psykisk hälsa bland ungdomar har kopplats till utbildningsprestation i vuxen ålder. Hälsokunskap kan ses som en indikator på senare hälsobeteende bland ungdomar, eftersom högre hälsokunskapspoäng bland yrkesutbildningselever är associerade med lägre odds för ohälsosamma beteenden. Insatser för att främja psykisk hälsa visar starka bevis för att använda skolmiljön för att stärka positiv psykisk hälsa, inklusive självförmåga, psykiskt välbefinnande och sociala och emotionella färdigheter. Att rikta in sig på 10:e klass elever har därför potential att öka både positiv psykisk hälsa och utbildningsprestation och framsteg mot gymnasieutbildning.

Elever som går 10:e klass förväntar sig personlig och social utveckling i form av nya livsfärdigheter, mognad, utåtriktadhet, inkluderande klassgemenskaper och en varierad skoldag med nya former av lärande, aktiviteter och rörelse. Denna miljö erbjuder därför en idealisk möjlighet för hälsofrämjande insatser. Ramverket för Hälsofrämjande Skolor (HPS) förespråkar vidare en helskoleansats, vilket säkerställer att olika socioekologiska nivåer riktas in på. Trots detta är implementering av helskoleinterventioner som HPS utmanande, ofta på grund av symbolisk snarare än autentisk implementering. Att öka autentisk implementering kräver interventioner som är känsliga för skolkontexter, vilket säkerställer att lärare upplever interventioner som acceptabla och genomförbara. Dock är kunskapen fortfarande begränsad om hur och varför skolbaserade interventioner fungerar eller inte fungerar, vilket understryker behovet av forskning som undersöker både processer och resultat.

Syfte och Mål

Det övergripande syftet med My Life-projektet är att testa om den omfattande My Life-interventionen kan rekommenderas för implementering på nationell nivå.

De specifika målen för projektet är att:

A) Testa interventionens effektivitet i en kontrollerad väntelistdesign på elevnivå.

B) Testa effekter på systemnivå.

C) Undersöka förändringsmekanismer på både elev- och systemnivå, och undersöka implementeringsprocesser.

My Life-interventionen

My Life – Jag Bestämmer är en skolbaserad hälsofrämjande intervention utvecklad genom ett praktik-forskningspartnerskap med Vallensbæk lokalsamhälle, Steno Diabetes Center Köpenhamn och Intersektoriella Preventionslaboratoriet. Interventionen är inspirerad av Hälsofrämjande Skolor (HPS)-ansatsen och implementeras över 1,5 år i 10:e klass. Den består av fyra huvudkomponenter: (1) Förberedelse, (2) Planering, (3) Hälsoutbildningsprogram och (4) Förankring.

Förberedelse:

Ett formellt samarbetsavtal mellan skolor och lokalsamhällets hälsovårdsavdelningar klargör roller, resurser och ansvar. En detaljerad interventionsmanual stöder implementering.

Planering:

Inkluderar ett tvådagars utbildningsprogram för lokalsamhällets hälsokonsulenter, etablering av ett kamratstödsnätverk, startmöten med lärare och gemensam planering av utbildningsprogrammet anpassat till lokala förhållanden.

Hälsoutbildningsprogram:

Levereras av utbildade lokalsamhällets hälsokonsulter under första skolterminen (11–13 veckor). Programmet består av 15 sessioner (60 minuter vardera) som täcker fysiska och psykiska hälsoämnen som nikotin, sömn, fysisk aktivitet, sociala medier och välbefinnande. Sessioner betonar aktivt deltagande, grupparbete och utomhuslärande, med involvering av både hälsokonsulter och lärare.

Förankring:

Efter programmet håller skolor ett Hälsofrämjande Skolor-möte med lärare, hälsokonsulter och ledning för att utvärdera och planera hälsofrämjande åtgärder, inklusive skolpolicyer, elevinitiativ och strukturella förändringar.

Design och Styrka

Effektivitetsstudien använder en pragmatisk kontrollerad väntelistdesign, med klasser som tilldelningsenhet. Pragmatiska studier, även kallade effektivitets- eller verklighetsstudier, är utformade för att bestämma effekterna av interventioner under vanliga förhållanden, i motsats till de högt kontrollerade förhållandena i klassiska effektivitetsstudier. Klasser kommer att tilldelas intervention under skolåret 2025/2026 eller 2026/2027. Under uppstartsfasen kommer genomförbarheten av randomisering av skolor eller klasser att fastställas. Detta överensstämmer med riktlinjer som rekommenderar icke-randomiserade designer när praktiska omständigheter inte tillåter högt kontrollerade studier. Matchning kommer att övervägas baserat på skolors jämförbarhet vad gäller antal elever och socioekonomisk status, med bibehållande av en pragmatisk ansats och strävan efter lika fördelning mellan intervention (tidiga startare) och kontroller (senare startare).

Åtta skolor med totalt 26 klasser och cirka 500 elever kommer att delta.

Utfall och Mätningar

Utfall på elevnivå kommer att bedömas via onlineenkäter vid tre tidpunkter:

Baslinje (september 2025): 1–2 veckor efter klassbildning, före hälsoutbildnings- och förankringskomponenterna.

Mitt i interventionen (Tid 1, T1) (nov–dec 2025): Omedelbart efter avslutad hälsoutbildningsprogram.

Uppföljning (Tid 2, T2) (mars–april 2026): 7–8 månader efter baslinje efter fullständig implementering av interventionen.

Data kommer att samlas in samtidigt i interventions- och kontrollskolor. Enkäter kommer att administreras under en 45-minuters klassession under provliknande förhållanden. Elever kommer att fylla i frågeformulär via REDCap med hörlurar och guidad videoinstruktion. Utredare och utbildade praktikanter kommer att övervaka för att säkerställa standardiserade förhållanden och ge teknisk support.

Effekter på systemnivå kommer att bedömas med det validerade verktyget Hälsofrämjande Skolors Praktik och Kapacitet (HPS-Q). Verktyget inkluderar 24 frågor över sju underdimensioner: skolpolicyer, etos, samarbete/deltagande, skolpraktik, leveranskvalitet, resurser och hälso- och sjukvårdstjänster. Frågor anpassades för att passa My Life-interventionen. Respondentkarakteristika såsom kön, ålder, undervisningsämnen och arbetserfarenhet kommer också att samlas in.

Baslinje: april–augusti 2025 (med en extra omgång i augusti för nyanställd personal).

Uppföljning: april–maj 2026. All personal som arbetar med 10:e klass elever kommer att bjudas in att fylla i en onlineenkät.

Kvalitativa data kommer att samlas in för att fånga avsedda och oavsedda effekter på systemnivå:

Semistrukturerade intervjuer (n=16) med lärare, hälsokonsulter och skol-/lokalsamhällschefer i maj–juni 2026.

Realistisk Ripple Effects Mapping (RREM)-workshop i maj–juni 2026 med lärare, skolledning och hälsokonsulter för att spåra orsakssamband och kartlägga oväntade utfall. Om inte genomförbart kommer kortare strukturerade intervjuer med skol- och lokalsamhällskoordinatorer att genomföras istället.

Processutvärdering

Processutvärderingen kommer att undersöka:

Implementering av interventionen över olika skolmiljöer (trohet, räckvidd, acceptans).

Mekanismer utlösta på elevnivå under och efter implementering.

Mekanismer utlösta på systemnivå för långsiktig påverkan.

En realistisk inspirerad ansats kommer att tillämpas, med kombination av deduktiva, induktiva och teoridrivna analyser för att utforska hur kontext och mekanismer producerar utfall.

Tvärsektoriellt Samarbete och Organisation

Samarbetspartners inkluderar Steno Diabetes Center Köpenhamn (SDCC, huvudansvarig forskare), Intersektoriella Preventionslaboratoriet (TIPL, medforskare) och Vallensbæk lokalsamhälle. Vallensbæk, HS och en daglig projektkoordinator är ansvariga för praktikrelaterade delar, inklusive interventionsimplementering, konsultutbildning och koordinering mellan lokalsamhällen. SDCC är ansvarig för forsknings- och utvärderingsaktiviteter, i nära dialog med praktiken. En styrgrupp, bestående av representanter från TIPL, SDCC, HS, lokalsamhällen och 10:e klass skolor, kommer att följa aktiviteter, säkerställa resursallokering och förankring, och bidra till spridning. En operativ projektgrupp bestående av HS och den kommunala projektkoordinatorn kommer att koordinera intervention och forskningsframsteg. En forskningskoordineringsgrupp kommer att mötas regelbundet för att säkerställa framsteg och kvalitet i forskningen.

Spridning av Kunskap

Skapad kunskap kommer att spridas till relevanta intressenter, inklusive skolor, lokalsamhällen och forskare. En extern kommunikationsplan kommer att säkerställa representation av elevperspektiv. Spridningskanaler inkluderar:

Vetenskapliga tidskrifter

Det Danska Hälsostäderna Nätverket

Samarbetet mellan 10 danska lokalsamhällen

Nationella och internationella konferenser

Centret för Prevention i Praktik (Kommunernes Landsforening)

Lärare- och handledarnätverk inom skolsystemet

Intersektoriella Preventionslaboratoriets årliga nätverksmöte

Lokala tidningar och sociala mediekanaler

Bilaterala möten med relevanta organisationer och partners

Juridiska, Etiska och Regulatoriska Krav

Effektivitetsstudien kommer att registreras på ClinicalTrials.gov. All data kommer att samlas in, behandlas och säkert lagras i enlighet med den Danska Datatilsynen och följa den Danska Forskningsintegritetskoden. Region Hovedstaden och SDCC kommer att vara värd för all data.