La Mia Vita - Io Decido: Un Intervento di Promozione della Salute nelle Scuole (My Life)

Contesto

Una scarsa salute mentale e benessere aumentano il rischio di non completare l'istruzione secondaria. Quasi un giovane su dieci in Danimarca riporta una bassa salute mentale e benessere, e dal 1984 al 2018, la salute mentale, il benessere e la salute auto-riferita sono diminuiti tra i quindicenni. I dati dell'indagine danese sul comportamento sanitario dei bambini in età scolare del 2018 hanno riportato che tra gli studenti di 15 anni, l'11% dei ragazzi e il 20% delle ragazze aveva una bassa salute mentale positiva misurata dalla Warwick-Edinburgh Mental Well-Being Scale. Complessivamente, questi fattori richiedono interventi sulla salute mentale e il benessere tra i giovani, come indicato dalle aree prioritarie poste nell'accordo sanitario comune tra la Regione della Capitale, le comunità locali e la medicina generale in Danimarca.

In Danimarca, gli studenti che non sono pronti per frequentare l'istruzione secondaria hanno la possibilità di frequentare il 10° anno prima di intraprendere i passi successivi nella vita. Tuttavia, quasi la metà degli studenti del 10° anno si è rivelata stanca della scuola, e uno studente su quattro si sentiva sotto pressione per la quantità di lavoro scolastico. Inoltre, gli studenti che frequentano le scuole comunali del 10° anno riportano una minore fiducia professionale rispetto agli studenti delle scuole residenziali volontarie (efterskole), rendendo gli studenti del 10° anno comunali bisognosi di supporto per garantire la prontezza educativa e il conseguimento per progredire nell'istruzione secondaria.

Migliorare la salute tra i giovani ha dimostrato avere effetti positivi sul raggiungimento educativo. Una salute mentale positiva tra gli adolescenti è stata associata al raggiungimento educativo in età adulta. L'alfabetizzazione sanitaria può essere vista come un indicatore del successivo comportamento sanitario tra i giovani, poiché punteggi più alti di alfabetizzazione sanitaria tra gli studenti dell'Istruzione e Formazione Professionale sono associati a minori probabilità di comportamenti non salutari. Le iniziative di promozione della salute mentale mostrano forti prove sull'uso dell'ambiente scolastico per rafforzare la salute mentale positiva, inclusa l'auto-efficacia, il benessere mentale e le abilità sociali ed emotive. Pertanto, indirizzarsi agli studenti del 10° anno ha il potenziale di aumentare sia la salute mentale positiva che il raggiungimento educativo e la progressione nell'istruzione secondaria.

Gli studenti che frequentano il 10° anno si aspettano uno sviluppo personale e sociale sotto forma di nuove abilità di vita, maturità, estroversione, comunità di classe inclusive e una giornata scolastica varia con nuove forme di apprendimento, attività e movimento. Questo contesto rappresenta quindi un'opportunità ideale per iniziative di promozione della salute. Il quadro delle Scuole che Promuovono la Salute (HPS) sostiene ulteriormente l'uso di un approccio scolastico integrale, garantendo che vengano presi di mira diversi livelli socio-ecologici. Tuttavia, implementare interventi scolastici integrali come l'HPS rimane impegnativo, spesso a causa di un'implementazione simbolica piuttosto che autentica. Aumentare l'implementazione autentica richiede interventi sensibili ai contesti scolastici, assicurando che gli insegnanti percepiscano gli interventi come accettabili e fattibili. Tuttavia, la conoscenza rimane limitata su come e perché gli interventi scolastici funzionano o non funzionano, sottolineando la necessità di ricerche che indaghino sia i processi che i risultati.

Scopo e Obiettivi

L'obiettivo generale del progetto My Life è testare se l'intervento completo My Life può essere raccomandato per l'implementazione su scala nazionale.

Gli obiettivi specifici del progetto sono:

A) Testare l'efficacia dell'intervento in un disegno controllato in lista d'attesa a livello studentesco.

B) Testare gli impatti a livello di sistema.

C) Indagare i meccanismi di cambiamento sia a livello studentesco che di sistema ed esaminare i processi di implementazione.

L'Intervento My Life

My Life - I Decide è un intervento di promozione della salute scolastica sviluppato attraverso una partnership pratica-ricerca con la comunità locale di Vallensbæk, lo Steno Diabetes Center Copenhagen e il Laboratorio di Prevenzione Intersettoriale. L'intervento è ispirato all'approccio delle Scuole che Promuovono la Salute (HPS) ed è implementato per 1,5 anni nel 10° anno. Consiste di quattro componenti principali: (1) Preparazione, (2) Pianificazione, (3) Programma di Educazione alla Salute e (4) Ancoraggio.

Preparazione:

Un accordo di collaborazione formale tra scuole e dipartimenti sanitari della comunità locale chiarisce ruoli, risorse e responsabilità. Un manuale dettagliato dell'intervento supporta l'implementazione.

Pianificazione:

Include un programma di formazione di due giorni per i consulenti sanitari della comunità locale, l'istituzione di una rete di supporto tra pari, riunioni di avvio con gli insegnanti e una pianificazione congiunta del programma educativo adattato alle condizioni locali.

Programma di Educazione alla Salute:

Consegnato da consulenti sanitari della comunità locale formati durante il primo semestre scolastico (11-13 settimane). Il programma consiste di 15 sessioni (60 minuti ciascuna) che coprono argomenti di salute fisica e mentale come nicotina, sonno, attività fisica, social media e benessere. Le sessioni enfatizzano la partecipazione attiva, il lavoro di gruppo e l'apprendimento all'aperto, coinvolgendo sia consulenti sanitari che insegnanti.

Ancoraggio:

Dopo il programma, le scuole tengono un incontro delle Scuole che Promuovono la Salute con insegnanti, consulenti sanitari e gestione per valutare e pianificare azioni di promozione della salute, inclusa politiche scolastiche, iniziative studentesche e cambiamenti strutturali.

Disegno e Potenza

La sperimentazione di efficacia utilizza un disegno pragmatico controllato in lista d'attesa, con le classi come unità di assegnazione. Le sperimentazioni pragmatiche, chiamate anche sperimentazioni di efficacia o del mondo reale, sono progettate per determinare gli effetti degli interventi in condizioni usuali, al contrario delle condizioni altamente controllate delle classiche sperimentazioni di efficacia. Le classi saranno assegnate all'intervento durante l'anno scolastico 2025/2026 o 2026/2027. Durante la fase di avvio, sarà stabilita la fattibilità della randomizzazione di scuole o classi. Ciò si allinea con le linee guida che raccomandano disegni non randomizzati quando le circostanze pratiche non consentono studi altamente controllati. L'abbinamento sarà considerato in base alla comparabilità delle scuole in termini di numero di studenti e stato socio-economico, mantenendo un approccio pragmatico e cercando una distribuzione equa tra intervento (iniziatori precoci) e controlli (iniziatori successivi).

Parteciperanno otto scuole con un totale di 26 classi e circa 500 studenti.

Risultati e Misurazioni

I risultati a livello studentesco saranno valutati tramite sondaggi online in tre momenti:

Baseline (settembre 2025): 1-2 settimane dopo la formazione della classe, prima dei componenti di educazione alla salute e ancoraggio.

Mid-intervento (Tempo 1, T1) (nov-dic 2025): Immediatamente dopo il completamento del programma di educazione alla salute.

Follow-up (Tempo 2, T2) (mar-apr 2026): 7-8 mesi dopo la baseline dopo l'implementazione completa dell'intervento.

I dati saranno raccolti simultaneamente nelle scuole di intervento e controllo. I sondaggi saranno somministrati durante una sessione di classe di 45 minuti in condizioni simili a un esame. Gli studenti completeranno questionari via REDCap utilizzando cuffie e istruzioni video guidate. Investigatori e tirocinanti formati supervisioneranno per garantire condizioni standardizzate e fornire supporto tecnico.

Gli impatti a livello di sistema saranno valutati utilizzando lo strumento validato Health Promoting School Practices and Capacity (HPS-Q). Lo strumento include 24 item in sette sottodimensioni: politiche scolastiche, ethos, collaborazione/coinvolgimento, pratica scolastica, qualità della consegna, risorse e servizi sanitari. Gli item sono stati adattati per adattarsi all'intervento My Life. Saranno raccolte anche caratteristiche dei rispondenti come genere, età, materie di insegnamento ed esperienza lavorativa.

Baseline: aprile-agosto 2025 (con un round aggiuntivo in agosto per il personale appena assunto).

Follow-up: aprile-maggio 2026. Tutto il personale che lavora con studenti del 10° anno sarà invitato a completare un sondaggio online.

I dati qualitativi saranno raccolti per catturare effetti a livello di sistema intenzionali e non intenzionali:

Interviste semi-strutturate (n=16) con insegnanti, consulenti sanitari e gestori scolastici/comunità locali a maggio-giugno 2026.

Workshop di Realist Ripple Effects Mapping (RREM) a maggio-giugno 2026 con insegnanti, gestione scolastica e consulenti sanitari per tracciare percorsi causali e mappare risultati non anticipati. Se non fattibile, saranno condotte invece brevi interviste strutturate con coordinatori scolastici e della comunità locale.

Valutazione del Processo

La valutazione del processo esaminerà:

Implementazione dell'intervento in vari contesti scolastici (fedeltà, copertura, accettabilità).

Meccanismi attivati a livello studentesco durante e dopo l'implementazione.

Meccanismi attivati a livello di sistema per un impatto a lungo termine.

Sarà applicato un approccio informato al realismo, combinando analisi deduttive, induttive e guidate dalla teoria per esplorare come contesto e meccanismi producono risultati.

Collaborazione e Organizzazione Intersettoriale

I collaboratori includono lo Steno Diabetes Center Copenhagen (SDCC, investigatore principale), il Laboratorio di Prevenzione Intersettoriale (TIPL, co-investigatore) e la comunità locale di Vallensbæk. Vallensbæk, HS e un coordinatore di progetto giornaliero sono responsabili delle parti pratiche, inclusa l'implementazione dell'intervento, la formazione dei consulenti e il coordinamento tra comunità locali. SDCC è responsabile delle attività di ricerca e valutazione, in stretto dialogo con la pratica. Un comitato direttivo, composto da rappresentanti di TIPL, SDCC, HS, comunità locali e scuole del 10° anno, seguirà le attività, garantirà l'allocazione delle risorse e l'ancoraggio e contribuirà alla disseminazione. Un gruppo operativo di progetto composto da HS e il coordinatore di progetto comunale coordinerà il progresso dell'intervento e della ricerca. Un gruppo di coordinamento della ricerca si incontrerà regolarmente per garantire progresso e qualità della ricerca.

Disseminazione della Conoscenza

La conoscenza creata sarà disseminata alle parti interessate rilevanti, inclusa scuole, comunità locali e ricercatori. Un piano di comunicazione esterno garantirà la rappresentazione delle prospettive studentesche. I canali di disseminazione includono:

Riviste scientifiche

La Rete Danese delle Città Sane

La collaborazione di 10 comunità locali danesi

Conferenze nazionali e internazionali

Centro per la Prevenzione nella Pratica (Governo Locale Danimarca)

Reti di insegnanti e supervisori all'interno del sistema scolastico

L'incontro di rete annuale del Laboratorio di Prevenzione Intersettoriale

Giornali locali e canali di social media

Incontri bilaterali con organizzazioni e partner rilevanti

Requisiti Legali, Etici e Normativi

La sperimentazione di efficacia sarà registrata su ClinicalTrials.gov. Tutti i dati saranno raccolti, elaborati e archiviati in modo sicuro in conformità con l'Agenzia Danese per la Protezione dei Dati e aderiranno al Codice di Condotta Danese per l'Integrità della Ricerca. La Regione della Capitale della Danimarca e SDCC ospiteranno tutti i dati.