Mit Liv - Jeg Bestemmer: En Sundhedsfremmende Skoleintervention (My Life)

Baggrund

Lav mental sundhed og trivsel øger risikoen for ikke at gennemføre ungdomsuddannelsen. Næsten hver tiende ung i Danmark rapporterer lav mental sundhed og trivsel, og fra 1984-2018 er mental sundhed, trivsel og selvrapporteret helbred faldet blandt 15-årige. Data fra undersøgelsen Danskernes Sundhedsadfærd i Skolebørn 2018 viste, at blandt 15-årige elever havde 11% af drengene og 20% af pigerne lav positiv mental sundhed målt med Warwick-Edinburgh Mental Well-Being Scale. Samlet set understreger disse faktorer behovet for mental sundheds- og trivselsinterventioner blandt unge, som antydet af prioriteringsområderne i fælles sundhedsaftale mellem Region Hovedstaden, kommuner og almen praksis i Danmark.

I Danmark har elever, der ikke er klar til at starte på ungdomsuddannelse, mulighed for at gå i 10. klasse før de tager næste skridt i livet. Næsten halvdelen af 10. klasses elever er dog blevet fundet trætte af skolen, og hver fjerde elev følte sig presset af arbejdsmængden i skolen. Derudover rapporterer elever på kommunale 10. klasseskoler lavere faglig selvtillid sammenlignet med elever på frivillige efterskoler, hvilket gør kommunale 10. klasses elever tilbøjelige til at have behov for støtte for at sikre uddannelsesparathed og -gennemførelse for at komme videre til ungdomsuddannelse.

Forbedring af sundhed blandt unge har vist sig at have positive effekter på uddannelsesgennemførelse. Positiv mental sundhed blandt unge er forbundet med uddannelsesgennemførelse i voksenlivet. Sundhedskompetence kan ses som en indikator for senere sundhedsadfærd blandt unge, da højere sundhedskompetencescorer blandt elever på erhvervsuddannelser er forbundet med lavere sandsynlighed for usund adfærd. Mental sundhedsfremmende initiativer viser stærk evidens for at bruge skolemiljøet til at styrke positiv mental sundhed, herunder selveffektivitet, mental trivsel og sociale og emotionelle færdigheder. At målrette mod 10. klasses elever har derfor potentiale til at øge både positiv mental sundhed og uddannelsesgennemførelse og -fremskridt til ungdomsuddannelse.

Elever i 10. klasse forventer personlig og social udvikling i form af nye livsfærdigheder, modenhed, udadvendthed, inkluderende klassefællesskaber og en varieret skoledag med nye læringsformer, aktiviteter og bevægelse. Dette miljø præsenterer derfor en ideel mulighed for sundhedsfremmende initiativer. Sundhedsfremmende Skoler (HPS) rammen tilråder yderligere at bruge en helskoletilgang, der sikrer, at forskellige socioøkologiske niveauer målrettes. Implementering af helskoleinterventioner som HPS forbliver dog udfordrende, ofte på grund af symbolsk snarere end autentisk implementering. Øget autentisk implementering kræver interventioner, der er følsomme over for skolekontekster, og som sikrer, at lærere oplever interventionerne som acceptable og gennemførlige. Viden forbliver dog begrænset om, hvordan og hvorfor skolebaserede interventioner virker eller ikke virker, hvilket understreger behovet for forskning, der undersøger både processer og resultater.

Formål og mål

Det overordnede formål med My Life-projektet er at teste, om den omfattende My Life-intervention kan anbefales til implementering på nationalt plan.

Projektets specifikke mål er at:

A) Teste interventionens effektivitet i en kontrolleret ventelistedesign på elevniveau.

B) Teste virkninger på systemniveau.

C) Undersøge forandringsmekanismer på både elev- og systemniveau og undersøge implementeringsprocesser.

My Life-interventionen

My Life - I Decide er en skolebaseret sundhedsfremmende intervention udviklet gennem et praksis-forskningssamarbejde med Vallensbæk Kommune, Steno Diabetes Center Copenhagen og Tværsektorielt Forebyggelseslaboratorium. Interventionen er inspireret af Sundhedsfremmende Skoler (HPS) tilgangen og implementeres over 1,5 år i 10. klasse. Den består af fire hovedkomponenter: (1) Forberedelse, (2) Planlægning, (3) Sundhedsundervisningsprogram og (4) Forankring.

Forberedelse:

En formel samarbejdsaftale mellem skoler og kommunale sundhedsafdelinger afklarer roller, ressourcer og ansvar. En detaljeret interventionsmanual understøtter implementeringen.

Planlægning:

Inkluderer et to-dages træningsprogram for kommunale sundhedskonsulenter, etablering af et peer-støttenetværk, opstartsmøder med lærere og fælles planlægning af undervisningsprogrammet tilpasset lokale forhold.

Sundhedsundervisningsprogram:

Afleveres af trænede kommunale sundhedskonsulenter i løbet af første skolesemester (11-13 uger). Programmet består af 15 sessioner (60 minutter hver), der dækker fysiske og mentale sundhedsemner som nikotin, søvn, fysisk aktivitet, sociale medier og trivsel. Sessioner lægger vægt på aktiv deltagelse, gruppearbejde og udendørs læring og involverer både sundhedskonsulenter og lærere.

Forankring:

Efter programmet afholder skolerne et Sundhedsfremmende Skoler-møde med lærere, sundhedskonsulenter og ledelse for at evaluere og planlægge sundhedsfremmende handlinger, herunder skolepolitikker, elevinitiativer og strukturelle ændringer.

Design og styrke

Effektivitetsforsøget bruger et pragmatisk kontrolleret ventelistedesign med klasser som tildelingsenhed. Pragmatiske forsøg, også kaldet effektivitets- eller virkelighedsnære forsøg, er designet til at bestemme virkningerne af interventioner under sædvanlige forhold i modsætning til de højt kontrollerede forhold i klassiske effektivitetsforsøg. Klasser vil enten blive tildelt intervention i skoleåret 2025/2026 eller 2026/2027. I opsætningsfasen vil gennemførligheden af randomisering af skoler eller klasser blive etableret. Dette stemmer overens med retningslinjer, der anbefaler ikke-randomiserede designs, når praktiske omstændigheder ikke tillader højt kontrollerede studier. Matching vil blive overvejet baseret på skolers sammenlignelighed i forhold til elevtal og socioøkonomisk status med opretholdelse af en pragmatisk tilgang og søgning af lige fordeling på tværs af intervention (tidlige startere) og kontroller (senere startere).

Otte skoler med i alt 26 klasser og cirka 500 elever vil deltage.

Resultater og målinger

Elevniveau resultater vil blive vurderet via online spørgeskemaer på tre tidspunkter:

Baseline (september 2025): 1-2 uger efter klassedannelse, før sundhedsundervisning og forankringskomponenter.

Midt-intervention (Tid 1, T1) (nov-dec 2025): Umiddelbart efter afslutning af sundhedsundervisningsprogrammet.

Opfølgning (Tid 2, T2) (marts-april 2026): 7-8 måneder efter baseline efter fuld interventionsimplementering.

Data vil blive indsamlet samtidigt i interventions- og kontrolleskoler. Spørgeskemaer vil blive administreret i løbet af en 45-minutters klassesession under eksamenslignende forhold. Elever vil udfylde spørgeskemaer via REDCap ved brug af hovedtelefoner og vejledende videoinstruktioner. Undersøgere og trænede praktikanter vil føre tilsyn for at sikre standardiserede forhold og yde teknisk support.

Systemniveau virkninger vil blive vurderet ved hjælp af det validerede Health Promoting School Practices and Capacity (HPS-Q) værktøj. Værktøjet inkluderer 24 emner på tværs af syv underdimensioner: skolepolitikker, etos, samarbejde/involvering, skolepraksis, leveringskvalitet, ressourcer og sundhedstjenester. Emner blev tilpasset til at passe til My Life-interventionen. Respondentkarakteristika som køn, alder, undervisningsfag og erhvervserfaring vil også blive indsamlet.

Baseline: april-august 2025 (med en ekstra runde i august for nyansat personale).

Opfølgning: april-maj 2026. Alt personale, der arbejder med 10. klasses elever, vil blive inviteret til at udfylde et online spørgeskema.

Kvalitative data vil blive indsamlet for at fange tilsigtede og utilsigtede systemniveau effekter:

Semistrukturerede interviews (n=16) med lærere, sundhedskonsulenter og skole-/kommunaledere i maj-juni 2026.

Realist Ripple Effects Mapping (RREM) workshop i maj-juni 2026 med lærere, skoleledelse og sundhedskonsulenter for at spore årsagssammenhænge og kortlægge uventede resultater. Hvis ikke gennemførligt, vil korte strukturede interviews med skole- og kommunekoordinatorer blive udført i stedet.

Procesevaluering

Procesevalueringen vil undersøge:

Implementering af interventionen på tværs af forskellige skolemiljøer (troskab, rækkevidde, acceptabilitet).

Mekanismer udløst på elevniveau under og efter implementering.

Mekanismer udløst på systemniveau for længere sigtets virkning.

En realist-informeret tilgang vil blive anvendt, der kombinerer deduktive, induktive og teoridrevne analyser for at udforske, hvordan kontekst og mekanismer producerer resultater.

Tværsektorielt samarbejde og organisation

Samarbejdspartnere inkluderer Steno Diabetes Center Copenhagen (SDCC, hovedforsker), Tværsektorielt Forebyggelseslaboratorium (TIPL, medforsker) og Vallensbæk Kommune. Vallensbæk, HS og en daglig projektkoordinator er ansvarlige for praksisrelaterede dele, herunder interventionsimplementering, konsulenttræning og koordinering mellem kommuner. SDCC er ansvarlig for forsknings- og evalueringsaktiviteter i tæt dialog med praksis. Et styringsudvalg bestående af repræsentanter fra TIPL, SDCC, HS, kommuner og 10. klasseskoler vil følge aktiviteter, sikre ressourceallokering og forankring og bidrage til formidling. En driftsprojektgruppe bestående af HS og den kommunale projektkoordinator vil koordinere interventions- og forskningsfremskridt. En forskningskoordinationsgruppe vil mødes regelmæssigt for at sikre fremskridt og kvalitet af forskningen.

Formidling af viden

Viden skabt vil blive formidlet til relevante interessenter, herunder skoler, kommuner og forskere. En ekstern kommunikationsplan vil sikre repræsentation af elevperspektiver. Formidlingskanaler inkluderer:

Videnskabelige tidsskrifter

Det Danske Sunde Byer Netværk

Samarbejdet mellem 10 danske kommuner

Nationale og internationale konferencer

Center for Forebyggelse i Praksis (KL)

Lærer- og vejledernetværk inden for skolesystemet

Tværsektorielt Forebyggelseslaboratoriums årlige netværksmøde

Lokale aviser og sociale mediekanaler

Bilaterale møder med relevante organisationer og partnere

Juridiske, etiske og regulatoriske krav

Effektivitetsforsøget vil blive registreret på ClinicalTrials.gov. Alle data vil blive indsamlet, behandlet og sikkert opbevaret i overensstemmelse med Datatilsynet og overholde den danske adfærdsregel for forskningsintegritet. Region Hovedstaden og SDCC vil være værter for alle data.