Mitt liv - Jeg bestemmer: En helsefremmende skoleintervensjon (My Life)

Bakgrunn

Dårlig psykisk helse og velvære øker risikoen for å ikke fullføre videregående opplæring. Nesten hver tiende ungdom i Danmark rapporterer lav psykisk helse og velvære, og fra 1984 til 2018 har psykisk helse, velvære og selvrapportert helse sunket blant 15-åringer. Data fra den danske undersøkelsen om helseadferd hos skolebarn 2018 rapporterte at blant 15-årige elever hadde 11 % av guttene og 20 % av jentene lav positiv psykisk helse målt med Warwick-Edinburgh Mental Well-Being Scale. Alt i alt understreker disse faktorene behovet for tiltak for psykisk helse og velvære blant ungdom, som indikert av prioriteringsområdene i den felles helseavtalen mellom Region Hovedstaden, lokalsamfunn og allmennpraksis i Danmark.

I Danmark har elever som ikke er klare for videregående opplæring mulighet til å gå 10. klasse før de tar neste skritt i livet. Imidlertid har nesten halvparten av 10. klassingene vist seg å være lei av skolen, og hver fjerde elev følte seg presset av arbeidsmengden på skolen. I tillegg rapporterer elever på kommunale 10. klasseskoler lavere faglig selvtillit sammenlignet med elever på frivillige kostskoler (efterskole), noe som gjør at kommunale 10. klassingene trenger støtte for å sikre utdanningsklargjøring og oppnåelse for å gå videre til videregående opplæring.

Å forbedre helsen blant ungdom har vist seg å ha positive effekter på utdanningsprestasjoner. Positiv psykisk helse blant ungdom er knyttet til utdanningsprestasjoner i voksen alder. Helselitteracy kan sees som en indikator på senere helseadferd blant ungdom, da høyere helselitteracy-poeng blant yrkesfaglige elever er assosiert med lavere sannsynlighet for usunne atferder. Helsefremmende initiativer for psykisk helse viser sterk evidens for å bruke skolemiljøet for å styrke positiv psykisk helse, inkludert mestringstro, psykisk velvære og sosiale og emosjonelle ferdigheter. Å rette seg mot 10. klassingene har derfor potensial til å øke både positiv psykisk helse og utdanningsprestasjoner og fremgang inn i videregående opplæring.

Elever som går 10. klasse forventer personlig og sosial utvikling i form av nye livsferdigheter, modning, ekstroversjon, inkluderende klassesamfunn og en variert skoledag med nye læringsformer, aktiviteter og bevegelse. Dette miljøet presenterer derfor en ideell mulighet for helsefremmende initiativer. Helsefremmende skoler (HPS) rammeverket fremmer videre bruk av en helskoletilnærming, som sikrer at ulike sosialøkologiske nivåer blir målrettet. Likevel forblir implementering av helskoleintervensjoner som HPS utfordrende, ofte på grunn av symbolsk snarere enn autentisk implementering. Å øke autentisk implementering krever intervensjoner som er følsomme for skolekontekster, og som sikrer at lærere opplever intervensjonene som akseptable og gjennomførbare. Imidlertid forblir kunnskapen begrenset om hvordan og hvorfor skolebaserte intervensjoner fungerer eller ikke fungerer, noe som understreker behovet for forskning som undersøker både prosesser og resultater.

Mål og målsettinger

Det overordnede målet med My Life-prosjektet er å teste om den omfattende My Life-intervensjonen kan anbefales for implementering på nasjonal skala.

De spesifikke målsettingene for prosjektet er å:

A) Teste effektiviteten av intervensjonen i en kontrollert ventelistedesign på elevnivå.

B) Teste effekter på systemnivå.

C) Undersøke endringsmekanismer på både elev- og systemnivå, og undersøke implementeringsprosesser.

My Life-intervensjonen

My Life - Jeg bestemmer er en skolebasert helsefremmende intervensjon utviklet gjennom et praksis-forskningssamarbeid med Vallensbæk lokalsamfunn, Steno Diabetes Center Copenhagen og Intersectoral Prevention Laboratory. Intervensjonen er inspirert av Helsefremmende skoler (HPS) tilnærmingen og implementeres over 1,5 år i 10. klasse. Den består av fire hovedkomponenter: (1) Forberedelse, (2) Planlegging, (3) Helseundervisningsprogram, og (4) Forankring.

Forberedelse:

En formell samarbeidsavtale mellom skoler og lokalsamfunnets helseavdelinger avklarer roller, ressurser og ansvar. En detaljert intervensjonsmanual støtter implementeringen.

Planlegging:

Inkluderer et to-dagers opplæringsprogram for lokalsamfunnets helsekonsulenter, etablering av et nettverk for kollegastøtte, oppstartsmøter med lærere og felles planlegging av undervisningsprogrammet tilpasset lokale forhold.

Helseundervisningsprogram:

Leveres av opplærte lokalsamfunnets helsekonsulenter i løpet av første skolesemester (11-13 uker). Programmet består av 15 økter (60 minutter hver) som dekker fysiske og psykiske helseemner som nikotin, søvn, fysisk aktivitet, sosiale medier og velvære. Øktene legger vekt på aktiv deltakelse, gruppearbeid og utendørs læring, og involverer både helsekonsulenter og lærere.

Forankring:

Etter programmet holder skolene et Helsefremmende skoler-møte med lærere, helsekonsulenter og ledelse for å evaluere og planlegge helsefremmende tiltak, inkludert skolepolitikk, elevinitiativer og strukturelle endringer.

Design og styrke

Effektivitetsstudien bruker et pragmatisk kontrollert ventelistedesign, med klasser som tildelingsenhet. Pragmatiske studier, også kalt effektivitets- eller virkelighetsstudier, er designet for å bestemme effektene av intervensjoner under vanlige forhold, i motsetning til de høyt kontrollerte forholdene i klassiske effektivitetsstudier. Klasser vil enten bli tildelt intervensjon i løpet av skoleåret 2025/2026 eller 2026/2027. I oppstartsfasen vil gjennomførbarheten av randomisering av skoler eller klasser bli etablert. Dette samsvarer med retningslinjer som anbefaler ikke-randomiserte design når praktiske omstendigheter ikke tillater høyt kontrollerte studier. Matching vil bli vurdert basert på skolelikhet når det gjelder elevtall og sosioøkonomisk status, med opprettholdelse av en pragmatisk tilnærming og søking av lik fordeling på tvers av intervensjon (tidlige startere) og kontroller (senere startere).

Åtte skoler med totalt 26 klasser og omtrent 500 elever vil delta.

Resultater og målinger

Elevnivåresultater vil bli vurdert via nettbaserte spørreundersøkelser på tre tidspunkter:

Utgangspunkt (september 2025): 1-2 uker etter klassedannelse, før helseundervisnings- og forankringskomponentene.

Midt i intervensjonen (Tid 1, T1) (nov-des 2025): Umiddelbart etter fullføring av helseundervisningsprogrammet.

Oppfølging (Tid 2, T2) (mars-april 2026): 7-8 måneder etter utgangspunktet etter full intervensjonsimplementering.

Data vil bli samlet samtidig i intervensjons- og kontrollskoler. Spørreundersøkelser vil bli administrert i løpet av en 45-minutters klassetime under eksamenslignende forhold. Elever vil fullføre spørreskjemaer via REDCap med hodetelefoner og veiledet videoinstruksjon. Forskere og opplærte internstudenter vil overvåke for å sikre standardiserte forhold og gi teknisk støtte.

Systemnivåeffekter vil bli vurdert ved bruk av det validerte Health Promoting School Practices and Capacity (HPS-Q) verktøyet. Verktøyet inkluderer 24 elementer på tvers av syv underdimensjoner: skolepolitikk, etos, samarbeid/deltakelse, skolepraksis, leveringskvalitet, ressurser og helsetjenester. Elementene ble tilpasset for å passe My Life-intervensjonen. Respondentkarakteristikker som kjønn, alder, undervisningsfag og arbeidserfaring vil også bli samlet inn.

Utgangspunkt: april-august 2025 (med en ekstra runde i august for nyansatte ansatte).

Oppfølging: april-mai 2026. Alt personale som jobber med 10. klassingene vil bli invitert til å fullføre en nettbasert spørreundersøkelse.

Kvalitative data vil bli samlet for å fange tiltenkte og utilsiktede systemnivåeffekter:

Semistrukturerte intervjuer (n=16) med lærere, helsekonsulenter og skole/lokalsamfunnsledere i mai-juni 2026.

Realist Ripple Effects Mapping (RREM) workshop i mai-juni 2026 med lærere, skoleledelse og helsekonsulenter for å spore årsakssammenhenger og kartlegge uante utfall. Hvis ikke gjennomførbart, vil korte strukturerte intervjuer med skole- og lokalsamfunnskoordinatorer bli gjennomført i stedet.

Prosessevaluering

Prosessevalueringen vil undersøke:

Implementering av intervensjonen på tvers av ulike skolemiljøer (troskap, rekkevidde, akseptabilitet).

Mekanismer utløst på elevnivå under og etter implementering.

Mekanismer utløst på systemnivå for langsiktig effekt.

En realist-informert tilnærming vil bli brukt, som kombinerer deduktive, induktive og teoridrevne analyser for å utforske hvordan kontekst og mekanismer produserer utfall.

Tverrsektorielt samarbeid og organisering

Samarbeidspartnere inkluderer Steno Diabetes Center Copenhagen (SDCC, hovedforsker), Intersectoral Prevention Laboratory (TIPL, medforsker) og Vallensbæk lokalsamfunn. Vallensbæk, HS og en daglig prosjektkoordinator er ansvarlige for praksisrelaterte deler, inkludert intervensjonsimplementering, konsulentopplæring og koordinering mellom lokalsamfunn. SDCC er ansvarlig for forsknings- og evalueringsaktiviteter, i nær dialog med praksis. Et styringsutvalg, bestående av representanter fra TIPL, SDCC, HS, lokalsamfunn og 10. klasseskoler, vil følge aktiviteter, sikre ressursallokering og forankring, og bidra til spredning. En operativ prosjektgruppe bestående av HS og den kommunale prosjektkoordinatoren vil koordinere intervensjons- og forskningsfremgang. En forskningskoordineringsgruppe vil møtes regelmessig for å sikre fremgang og kvalitet på forskningen.

Spredning av kunnskap

Kunnskap som skapes vil bli spredt til relevante interessenter, inkludert skoler, lokalsamfunn og forskere. En ekstern kommunikasjonsplan vil sikre representasjon av elevperspektiver. Spredningskanaler inkluderer:

Vitenskapelige tidsskrifter

Det danske Nettverket for sunne byer

Samarbeidet mellom 10 danske lokalsamfunn

Nasjonale og internasjonale konferanser

Senter for forebygging i praksis (Kommunernes Landsforening)

Lærer- og veiledernettverk innen skolesystemet

Intersectoral Prevention Laboratory årlige nettverksmøte

Lokale aviser og sosiale mediekanaler

Bilaterale møter med relevante organisasjoner og partnere

Juridiske, etiske og regulatoriske krav

Effektivitetsstudien vil bli registrert i ClinicalTrials.gov. Alle data vil bli samlet, behandlet og sikkert lagret i samsvar med den danske Datatilsynet og overholde den danske oppførselsskodeks for forskningsintegritet. Region Hovedstaden og SDCC vil være vert for alle data.