卵巣腫瘍の完全細胞減数術に対する画像診断、腹腔鏡的評価、開腹的評価の一致

卵巣腫瘤はあらゆる年齢の女性に発生し、その病因と頻度は年齢に応じて異なります。 卵巣腫瘤は、機能的または生理的変化、炎症過程、子宮内膜症、良性および悪性腫瘍(1)に起因する可能性があります。

卵巣癌（OC）は、最も致死率の高い婦人科悪性腫瘍であり、通常は進行期で発見されます。 腹膜およびリンパ行性播種を特徴とし、OCには通常、上部腹部を含む複雑な外科的アプローチが必要であり、肉眼的に明らかな病変のない最適な腫瘍減量術（R0）を達成することを目指します(2)。

手術終了時の残存腫瘍の存在は、実際にAOC患者の主な負の予後因子として認識されています。 この文脈では、肉眼的残存病変のない完全な腫瘍減量術（R0）が最良の生存結果と関連しています(3)。

診断的腹腔鏡検査の採用が増加しているにもかかわらず、確定腫瘍減量術中の開腹評価は、疾患の真の範囲を評価し、切除可能性を決定するためのゴールドスタンダードとして残っています(4)。

長年にわたり、疾患の腹膜播種を評価し、R0が得られるかどうかを予測することを目的として、さまざまなスコアシステムが提案され評価されてきました。 コンピュータ断層撮影（CT）を使用したいくつかの画像ベースのスコアリングモデルが、PDSの結果を予測するために提案されています。 これらのモデルには、腹膜肥厚、腹水、大動脈周囲リンパ節腫大、腸管浸潤などのさまざまな放射線学的基準が含まれていました。 全体的に良好な予測性能にもかかわらず、主な制限は、交差検証データセットを使用した場合の成功率の低さにあります(3)。

ステージング腹腔鏡検査は、一次腫瘍減量術と術前化学療法の間の治療選択を適切に導くことができる低侵襲ツールであることが示されています。 前倒し手術の候補を迅速に選択し、腫瘍減量術または術前化学療法への遅延を減らすために、私たちは患者に、腫瘍減量術の数週間前に診断的腹腔鏡検査を行う2段階外科的管理プロトコルを提供しています(5)。

腹腔内の疾患分布に基づく7つのパラメータを含むFagottiら（2015年）によって開発された腹腔鏡スコアリングアルゴリズム（予測指数、PI）。 腹腔鏡モデルの手術結果予測精度は75％ですが、上部腹部手術スコアを含めた後でも、不要な開腹手術の割合は33％のままです。 さらに、PIスコアとPDSの一致率は解剖学的部位によって異なり、腸管浸潤の予測において最も一致率が低いです(6)。