Yhdenmukaisuus radiologisen, laparoskopisen ja laparotomisen arvioinnin välillä munasarjakasvainten täydellisen sytoreduktion osalta

Munasarjamassa esiintyy kaikenikäisillä naisilla, ja niiden etiologia ja esiintymistiheys vaihtelevat iän mukaan. Munasarjamassa voi johtua toiminnallisista tai fysiologisista muutoksista, tulehdusprosesseista, endometrioosista, hyvänlaatuisista ja pahanlaatuisista kasvaimista(1).

Munasarjasyöpä (OC), kaikkein tappavin gynekologinen pahanlaatuinen kasvain, ilmenee yleensä edenneissä vaiheissa. Peritoneaalisen ja lymfaattisen leviämisen luonnehdinta edellyttää monimutkaista kirurgista lähestymistapaa, joka yleensä käsittää ylävatsan tavoitteena saavuttaa optimaalinen sytoreduktio ilman näkyvää makroskooppista tautia (R0)(2).

Jäljelle jäävän kasvaimen läsnäolo leikkauksen lopussa on todellakin tunnistettu AOC-potilaiden tärkeimmäksi negatiiviseksi ennusteelliseksi tekijäksi. Tässä yhteydessä täydellinen sytoreduktiivinen leikkaus (R0), joka saavuttaa ei makroskooppista jäännöstautia, liittyy parhaisiin selviytymistuloksiin(3).

Huolimatta diagnostisen laparoskopian lisääntyvästä käytöstä, laparotomian arviointi lopullisen sytoreduktiivisen leikkauksen aikana pysyy kullanstandardina taudin todellisen laajuuden arvioinnissa ja resektoitavuuden määrittämisessä(4).

Vuosien varrella on ehdotettu ja arvioitu erilaisia pisteytysjärjestelmiä, joiden tavoitteena on arvioida taudin peritoneaalista leviämistä ja ennustaa, onko R0 saavutettavissa. Useita kuvantamiseen perustuvia pisteytysmalleja, jotka käyttävät tietokonetomografiaa (CT), on ehdotettu PDS:n tulosten ennustamiseen. Nämä mallit sisälsivät erilaisia radiologisia kriteerejä, kuten peritoneaalin paksuuntumisen, askiteetin, para-aortaalisen lymfadenopatian ja suoliston osallistumisen. Vaikka yleinen ennustava suorituskyky on hyvä, suurin rajoitus on epäonnistumisprosentti, kun ristiinvalidoituja tietoaineistoja käytettiin(3).

Portaittainen laparoskopia on osoittautunut vähän invasiiviseksi työkaluksi, joka pystyy ohjaamaan asianmukaisesti terapeuttista valintaa ensisijaisen sytoreduktiivisen leikkauksen ja neoadjuvanttisen kemoterapian välillä. Valitaksemme nopeasti ehdokkaat välittömään leikkaukseen ja vähentääksemme viivettä sytoreduktiiviseen leikkaukseen tai neoadjuvanttiseen kemoterapiaan, tarjoamme potilaille kaksivaiheisen kirurgisen hoitoprotokollan, jossa diagnostinen laparoskopia suoritetaan muutama viikko ennen sytoreduktiivista leikkausta(5).

Laparoskopinen pisteytysalgoritmi (ennustava indeksi, (PI), jonka kehitti Fagotti et al.2015 sisältäen seitsemän parametria perustuen taudin intra-abdominaaliseen jakautumiseen. Vaikka laparoskopisen mallin tarkkuus kirurgisen tuloksen ennustamisessa on 75%, tarpeettomien laparotomioiden prosenttiosuus pysyy 33%, jopa ylävatsan kirurgisen pisteytyksen sisällyttämisen jälkeen. Lisäksi PI-pisteiden ja PDS:n välinen yhteensopivuus vaihtelee anatomisen sijainnin mukaan, alhaisin yhteensopivuus on suoliston infiltraation ennustamisessa(6).