Concordance entre l'évaluation radiologique laparoscopique et laparotomique pour la cytoréduction complète des masses ovariennes

Les masses ovariennes surviennent chez les femmes de tous âges, et leur étiologie et leur fréquence varient selon l'âge. La masse ovarienne peut provenir de changements fonctionnels ou physiologiques, de processus inflammatoires, d'endométriose, de tumeurs bénignes et malignes (1).

Le cancer de l'ovaire (CO), la tumeur gynécologique la plus létale, se présente généralement à des stades avancés. Caractérisé par une dissémination péritonéale et lymphatique, le CO nécessite une approche chirurgicale complexe impliquant généralement l'abdomen supérieur dans le but d'obtenir une cytoréduction optimale sans maladie macroscopique visible (R0) (2).

La présence d'une tumeur résiduelle à la fin de la chirurgie est en effet reconnue comme le principal facteur pronostique négatif pour les patientes atteintes de CO avancé. Dans ce contexte, la chirurgie cytoréductive complète (R0) sans maladie résiduelle macroscopique est associée aux meilleurs résultats de survie (3).

Malgré l'adoption croissante de la laparoscopie diagnostique, l'évaluation laparotomique pendant la chirurgie cytoréductive définitive reste l'étalon-or pour évaluer la véritable étendue de la maladie et déterminer la résécabilité (4).

Au fil des ans, différents systèmes de score ont été proposés et évalués, visant à évaluer la dissémination péritonéale de la maladie et à prédire s'il est possible d'obtenir un R0. Plusieurs modèles de score basés sur l'imagerie, utilisant la tomodensitométrie (TDM), ont été suggérés pour prédire les résultats de la chirurgie de cytoréduction primaire. Ces modèles incluaient différents critères radiologiques, tels que l'épaississement péritonéal, l'ascite, la lymphadénopathie para-aortique et l'atteinte intestinale. Bien que la performance prédictive globale soit bonne, la principale limite est représentée par le taux d'échec lorsque des ensembles de données de validation croisée étaient utilisés (3).

La laparoscopie de stadification s'est révélée être un outil peu invasif capable de guider correctement le choix thérapeutique entre la chirurgie cytoréductive primaire et la chimiothérapie néoadjuvante. Pour sélectionner rapidement les candidates à une chirurgie initiale, et pour réduire le délai avant la chirurgie cytoréductive ou la chimiothérapie néoadjuvante, nous proposons aux patientes un protocole de prise en charge chirurgicale en deux étapes dans lequel une laparoscopie diagnostique est réalisée quelques semaines avant la chirurgie cytoréductive (5).

Un algorithme de score laparoscopique (indice prédictif, (IP) développé par Fagotti et al. en 2015 incluant sept paramètres basés sur la distribution intra-abdominale de la maladie. Bien que la précision du modèle laparoscopique soit de 75 % pour prédire le résultat chirurgical, le pourcentage de laparotomies inutiles reste de 33 %, même après l'inclusion du score chirurgical de l'abdomen supérieur. De plus, la concordance entre les scores IP et la chirurgie de cytoréduction primaire varie selon la localisation anatomique, avec la plus faible concordance dans la prédiction de l'infiltration intestinale (6).