Överensstämmelse mellan radiologisk laparoskopisk och laparotomisk utvärdering för fullständig cytoreduktion av ovarialmassor

Ovariella massor förekommer hos kvinnor i alla åldrar, och deras etiologi och frekvens varierar med åldern. Ovariella massor kan härröra från funktionella eller fysiologiska förändringar, inflammatoriska processer, endometrios, godartade och elakartade tumörer(1).

Ovarialcancer (OC), den mest dödliga gynekologiska maligniteten, uppträder vanligtvis i avancerade stadier. Karakteriserad av peritonealspridning och lymfatisk spridning kräver OC ett komplext kirurgiskt tillvägagångssätt som vanligtvis involverar övre bukhålan med målet att uppnå optimal cytoreduktion utan synlig makroskopisk sjukdom (R0)(2).

Förekomsten av en resttumor i slutet av operationen är faktiskt erkänd som den viktigaste negativa prognostiska faktorn för patienter med AOC. I detta sammanhang är komplett cytoreduktiv kirurgi (R0) som uppnår ingen grov restsjukdom förknippad med de bästa överlevnadsresultaten(3).

Trots den ökande användningen av diagnostisk laparoskopi förblir laparotomisk bedömning under definitiv cytoreduktiv kirurgi guldstandarden för att utvärdera sjukdomens verkliga omfattning och bestämma resektabilitet(4).

Över åren har olika poängsystem föreslagits och utvärderats, med syftet att bedöma sjukdomens peritonealspridning och förutsäga om det är möjligt att uppnå R0. Flera bildbaserade poängmodeller, med hjälp av datortomografi (CT), har föreslagits för att förutsäga resultaten av PDS. Dessa modeller inkluderade olika radiologiska kriterier, såsom peritonealförtjockning, ascites, para-aortisk lymfadenopati och tarminvolvering. Trots den övergripande goda prediktiva prestandan är den främsta begränsningen den misslyckade andelen när tvärvalideringsdatamängder användes(3).

Stagelaparoskopi har visat sig vara ett minimalt invasivt verktyg som kan styra det terapeutiska valet mellan primär cytoreduktiv kirurgi och neoadjuvant kemoterapi. För att snabbt välja kandidater för omedelbar kirurgi och för att minska fördröjningen till cytoreduktiv kirurgi eller neoadjuvant kemoterapi erbjuder vi patienter ett tvåstegs kirurgiskt hanteringsprotokoll där diagnostisk laparoskopi utförs några veckor före cytoreduktiv kirurgi(5).

ett laparoskopiskt poängalgoritm (prediktivt index, (PI) som utvecklats av Fagotti et al.2015 inkluderande sju parametrar baserade på sjukdomens intra-abdominala fördelning. Även om noggrannheten hos den laparoskopiska modellen är 75% vid prediktion av kirurgiskt utfall, förblir andelen onödiga laparotomier 33%, även efter inkludering av övre bukkirurgisk poäng. Dessutom varierar överensstämmelsen mellan PI-poäng och PDS beroende på anatomisk plats, med lägst överensstämmelse vid prediktion av tarminfiltration(6).