Zgodność między oceną radiologiczną, laparoskopową i laparotomiczną w zakresie całkowitej cytoredukcji mas jajnikowych

Guzy jajnika występują u kobiet w każdym wieku, a ich etiologia i częstość występowania różnią się w zależności od wieku. Guzy jajnika mogą pochodzić ze zmian czynnościowych lub fizjologicznych, procesów zapalnych, endometriozy, nowotworów łagodnych i złośliwych (1).

Rak jajnika (OC), najgroźniejszy nowotwór ginekologiczny, zwykle jest wykrywany w zaawansowanych stadiach. Charakteryzuje się rozsiewem otrzewnowym i limfatycznym, co wymaga złożonego podejścia chirurgicznego, zazwyczaj obejmującego górną część jamy brzusznej, w celu osiągnięcia optymalnej cytoredukcji bez widocznej makroskopowo choroby (R0) (2).

Obecność resztkowej choroby nowotworowej po operacji jest uznawana za główny negatywny czynnik rokowniczy u pacjentek z AOC. W tym kontekście całkowita operacja cytoredukcyjna (R0), bez widocznej resztkowej choroby, wiąże się z najlepszymi wynikami przeżycia (3).

Pomimo rosnącego zastosowania laparoskopii diagnostycznej, ocena laparotomiczna podczas ostatecznej operacji cytoredukcyjnej pozostaje złotym standardem w ocenie rzeczywistego rozprzestrzenienia choroby i określeniu resekcyjności (4).

Na przestrzeni lat zaproponowano i oceniono różne systemy punktacji, mające na celu ocenę rozsiewu otrzewnowego choroby i przewidzenie, czy możliwe jest uzyskanie R0. Zaproponowano kilka modeli punktacji opartych na obrazowaniu, wykorzystujących tomografię komputerową (CT), do przewidywania wyników PDS. Modele te uwzględniały różne kryteria radiologiczne, takie jak pogrubienie otrzewnej, wodobrzusze, powiększenie węzłów chłonnych okołoaortalnych i zajęcie jelit. Mimo ogólnie dobrej zdolności predykcyjnej, głównym ograniczeniem jest wysoki wskaźnik niepowodzeń przy użyciu zbiorów danych do walidacji krzyżowej (3).

Laparoskopia w celu określenia zaawansowania okazała się małoinwazyjnym narzędziem, które może właściwie ukierunkować wybór między pierwotną operacją cytoredukcyjną a chemioterapią neoadjuwantową. Aby szybko wyselekcjonować kandydatki do natychmiastowej operacji oraz skrócić czas oczekiwania na operację cytoredukcyjną lub chemioterapię neoadjuwantową, oferujemy pacjentkom dwuetapowy protokół postępowania chirurgicznego, w którym laparoskopia diagnostyczna jest wykonywana na kilka tygodni przed operacją cytoredukcyjną (5).

Algorytm punktacji laparoskopowej (wskaźnik predykcyjny, (PI) opracowany przez Fagotti i wsp. w 2015 roku, obejmujący siedem parametrów opartych na wewnątrzbrzusznym rozprzestrzenieniu choroby. Mimo że dokładność modelu laparoskopowego w przewidywaniu wyniku operacyjnego wynosi 75%, odsetek niepotrzebnych laparotomii pozostaje na poziomie 33%, nawet po uwzględnieniu punktacji chirurgicznej górnej części jamy brzusznej. Ponadto zgodność między wynikami PI a PDS różni się w zależności od lokalizacji anatomicznej, przy czym najniższa zgodność dotyczy przewidywania naciekania jelit (6).