Shoda mezi radiologickým, laparoskopickým a laparotomickým hodnocením pro kompletní cytoredukci ovariálních hmot

Ovariální hmoty se vyskytují u žen všech věkových skupin a jejich etiologie a četnost se podle věku liší. Ovariální hmota může pocházet z funkčních nebo fyziologických změn, zánětlivých procesů, endometriózy, benigních a maligních nádorů(1).

Ovariální karcinom (OC), nejzhoubnější gynekologický maligní nádor, se obvykle projevuje v pokročilých stádiích. Charakterizovaný peritoneální a lymfatickou diseminací vyžaduje OC komplexní chirurgický přístup obvykle zahrnující horní část břicha s cílem dosáhnout optimální cytoredukce bez viditelného makroskopického onemocnění (R0)(2).

Přítomnost reziduálního nádoru na konci operace je skutečně uznávána jako hlavní negativní prognostický faktor pro pacientky s AOC. V tomto kontextu je kompletní cytoreduktivní operace (R0) bez hrubého reziduálního onemocnění spojena s nejlepšími výsledky přežití(3).

Navzdory rostoucímu využití diagnostické laparoskopie zůstává laparotomické hodnocení během definitivní cytoreduktivní operace zlatým standardem pro posouzení skutečného rozsahu onemocnění a určení resekovatelnosti(4).

V průběhu let byly navrženy a hodnoceny různé bodovací systémy s cílem posoudit peritoneální šíření onemocnění a předpovědět, zda je možné dosáhnout R0. Bylo navrženo několik zobrazovacích bodovacích modelů využívajících výpočetní tomografii (CT) k predikci výsledků PDS. Tyto modely zahrnovaly různá radiologická kritéria, jako je zesílení pobřišnice, ascites, paraaortální lymfadenopatie a postižení střev. Přes celkově dobrou prediktivní výkonnost je hlavním omezením neúspěšná míra při použití datových sad pro křížovou validaci(3).

Stagingová laparoskopie se ukázala jako minimálně invazivní nástroj schopný správně nasměrovat terapeutickou volbu mezi primární cytoreduktivní operací a neoadjuvantní chemoterapií. Pro rychlý výběr kandidátů pro okamžitou operaci a pro snížení zpoždění do cytoreduktivní operace nebo neoadjuvantní chemoterapie nabízíme pacientkám dvoufázový chirurgický managementový protokol, ve kterém je diagnostická laparoskopie provedena několik týdnů před cytoreduktivní operací(5).

laparoskopický bodovací algoritmus (prediktivní index, (PI) vyvinutý Fagotti et al.2015 zahrnující sedm parametrů založených na intraabdominální distribuci onemocnění. Přes přesnost laparoskopického modelu 75 % při predikci chirurgického výsledku zůstává procento zbytečných laparotomií 33 %, dokonce i po zahrnutí horního břišního chirurgického skóre. Navíc shoda mezi skóre PI a PDS se liší podle anatomické lokalizace, s nejnižší shodou v predikci infiltrace střeva(6).