Concordanza tra Valutazione Radiologica Laparoscopica e Laparotomica per la Citoriduzione Completa delle Masse Ovariche

Le masse ovariche si verificano in donne di tutte le età e la loro eziologia e frequenza variano di conseguenza con l'età. La massa ovarica può derivare da cambiamenti funzionali o fisiologici, processi infiammatori, endometriosi, tumori benigni e maligni (1).

Il cancro ovarico (OC), la più letale neoplasia ginecologica, si presenta solitamente in stadi avanzati. Caratterizzato da disseminazione peritoneale e linfatica, l'OC richiede un approccio chirurgico complesso che di solito coinvolge l'addome superiore con l'obiettivo di ottenere una citoriduzione ottimale senza malattia macroscopica visibile (R0) (2).

La presenza di un tumore residuo al termine dell'intervento chirurgico è infatti riconosciuta come il principale fattore prognostico negativo per le pazienti con AOC. In questo contesto, la chirurgia citoriduttiva completa (R0) che non lascia malattia residua macroscopica è associata ai migliori esiti di sopravvivenza (3).

Nonostante l'adozione crescente della laparoscopia diagnostica, la valutazione laparotomica durante la chirurgia citoriduttiva definitiva rimane lo standard di riferimento per valutare la vera estensione della malattia e determinarne la resecabilità (4).

Nel corso degli anni, sono stati proposti e valutati diversi sistemi di punteggio, con l'obiettivo di valutare la diffusione peritoneale della malattia e prevedere se è possibile ottenere R0. Sono stati suggeriti diversi modelli di punteggio basati sull'imaging, utilizzando la tomografia computerizzata (TC), per prevedere gli esiti della PDS. Questi modelli includevano diversi criteri radiologici, come ispessimento peritoneale, ascite, linfoadenopatia para-aortica e coinvolgimento intestinale. Nonostante le buone prestazioni predittive complessive, la principale limitazione è rappresentata dal tasso di insuccesso quando sono stati utilizzati set di dati di convalida incrociata (3).

La laparoscopia di stadiazione si è dimostrata uno strumento minimamente invasivo in grado di guidare adeguatamente la scelta terapeutica tra chirurgia citoriduttiva primaria e chemioterapia neoadiuvante. Per selezionare rapidamente i candidati per la chirurgia immediata e ridurre il ritardo per la chirurgia citoriduttiva o la chemioterapia neoadiuvante, offriamo ai pazienti un protocollo di gestione chirurgica in due fasi in cui la laparoscopia diagnostica viene eseguita alcune settimane prima della chirurgia citoriduttiva (5).

Un algoritmo di punteggio laparoscopico (indice predittivo, (PI) sviluppato da Fagotti et al. nel 2015 che include sette parametri basati sulla distribuzione intra-addominale della malattia. Sebbene l'accuratezza del modello laparoscopico sia del 75% nel prevedere l'esito chirurgico, la percentuale di laparotomie non necessarie rimane del 33%, anche dopo l'inclusione del punteggio chirurgico dell'addome superiore. Inoltre, la concordanza tra i punteggi PI e la PDS varia in base alla localizzazione anatomica, con la concordanza più bassa nella previsione dell'infiltrazione intestinale (6).