Konkordanz zwischen radiologischer, laparoskopischer und laparotomischer Beurteilung für die vollständige Zytoreduktion von Ovarialmassen

Eierstockmassen treten bei Frauen aller Altersgruppen auf, und ihre Ätiologie und Häufigkeit variieren entsprechend dem Alter. Die Eierstockmasse kann von funktionellen oder physiologischen Veränderungen, entzündlichen Prozessen, Endometriose, gutartigen und bösartigen Tumoren herrühren(1).

Eierstockkrebs (OC), die tödlichste gynäkologische Malignität, tritt meist in fortgeschrittenen Stadien auf. Charakterisiert durch peritoneale und lymphatische Dissemination erfordert OC einen komplexen chirurgischen Ansatz, der normalerweise den Oberbauch mit dem Ziel einer optimalen Zytoreduktion ohne sichtbare makroskopische Erkrankung (R0) einschließt(2).

Das Vorhandensein eines Resttumors am Ende der Operation wird tatsächlich als Hauptnegativprognosefaktor für Patientinnen mit AOC anerkannt. In diesem Zusammenhang ist die vollständige zytoreduktive Chirurgie (R0), die keine grobe Resterkrankung erreicht, mit den besten Überlebensergebnissen verbunden(3).

Trotz der zunehmenden Anwendung der diagnostischen Laparoskopie bleibt die laparotomische Beurteilung während der definitiven zytoreduktiven Chirurgie der Goldstandard zur Bewertung des tatsächlichen Krankheitsausmaßes und zur Bestimmung der Resektabilität(4).

Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Score-Systeme vorgeschlagen und evaluiert, mit dem Ziel, die peritoneale Ausbreitung der Erkrankung zu bewerten und vorherzusagen, ob es möglich ist, R0 zu erreichen. Mehrere bildgebungsbasierte Bewertungsmodelle unter Verwendung der Computertomographie (CT) wurden vorgeschlagen, um die Ergebnisse der PDS vorherzusagen. Diese Modelle umfassten verschiedene radiologische Kriterien wie peritoneale Verdickung, Aszites, paraaortale Lymphadenopathie und Darmbeteiligung. Obwohl die Gesamtvorhersageleistung gut ist, besteht die Hauptbeschränkung in der erfolglosen Rate, wenn Kreuzvalidierungsdatensätze verwendet wurden(3).

Die Staging-Laparoskopie hat sich als minimalinvasives Werkzeug erwiesen, das in der Lage ist, die therapeutische Wahl zwischen primärer zytoreduktiver Chirurgie und neoadjuvanter Chemotherapie richtig zu steuern. Um Kandidatinnen für eine sofortige Operation schnell auszuwählen und die Verzögerung bis zur zytoreduktiven Chirurgie oder neoadjuvanten Chemotherapie zu verringern, bieten wir Patientinnen ein zweistufiges chirurgisches Managementprotokoll an, bei dem die diagnostische Laparoskopie einige Wochen vor der zytoreduktiven Chirurgie durchgeführt wird(5).

Ein laparoskopischer Bewertungsalgorithmus (Prädiktiver Index, (PI), der von Fagotti et al. 2015 entwickelt wurde und sieben Parameter basierend auf der intraabdominalen Verteilung der Erkrankung umfasst. Obwohl die Genauigkeit des laparoskopischen Modells bei der Vorhersage des chirurgischen Ergebnisses 75% beträgt, bleibt der Prozentsatz unnötiger Laparotomien bei 33%, selbst nach Einbeziehung des oberen abdominalen chirurgischen Scores. Darüber hinaus variiert die Übereinstimmung zwischen PI-Scores und PDS je nach anatomischer Lage, mit der geringsten Übereinstimmung bei der Vorhersage der Darminfiltration(6).