A radiológiai, laparoszkópos és laparotómiai értékelés egyezése a petefészektömegek teljes citoredukciójában

Az ovariális massza minden korú nőknél előfordulhat, etiológiájuk és gyakoriságuk pedig ennek megfelelően változik az életkorral. Az ovariális massza funkcionális vagy fiziológiai változásokból, gyulladásos folyamatokból, endometriózisból, jóindulatú és rosszindulatú daganatból származhat(1).

A petefészekrák (OC), a legveszélyesebb nőgyógyászati malignitás, általában előrehaladott stádiumban mutatkozik meg. Peritoneális és nyirokrendszeri terjedés jellemzi, ami egy komplex sebészi megközelítést igényel, amely általában a felső hasüreget is magában foglalja, azzal a céllal, hogy makroszkópikus betegség nélkül (R0) optimális citoredukciót érjenek el(2).

A műtét végén jelenlévő maradványtumor valóban a fő negatív prognosztikai tényezőnek számít az AOC-s betegeknél. Ebben a kontextusban a teljes citoreduktív sebészet (R0), amely nem hagy makroszkópikus maradványbetegséget, a legjobb túlélési eredményekkel jár(3).

Annak ellenére, hogy a diagnosztikus laparoszkópia egyre szélesebb körben elterjedt, a definitív citoreduktív sebészet során végzett laparotómiás értékelés továbbra is az aranystandard a betegség valódi kiterjedésének felmérésében és a reszekálhatóság meghatározásában(4).

Az évek során különböző pontrendszereket javasoltak és értékeltek, amelyek célja a betegség peritoneális terjedésének felmérése és annak előrejelzése, hogy lehetséges-e R0 elérése. Több képalkotáson alapuló pontozási modellt javasoltak a PDS eredményeinek előrejelzésére, amelyek számítógépes tomográfiát (CT) használnak. Ezek a modellek különböző radiológiai kritériumokat tartalmaztak, mint például a peritoneum megvastagodása, ascites, paraaortális nyirokcsomó-megnagyobbodás és bélérintettség. Bár az általános jó prediktív teljesítmény mellett, a fő korlátot a sikertelen arány képviseli, amikor keresztvalidációs adatkészleteket használtak(3).

A stádiummeghatározó laparoszkópia minimálisan invazív eszköznek bizonyult, amely képes megfelelően irányítani a terápiás választást a primer citoreduktív sebészet és a neoadjuváns kemoterápia között. Azzal a céllal, hogy gyorsan kiválasszuk az azonnali sebészetre jelölt betegeket, és csökkentsük a citoreduktív sebészet vagy a neoadjuváns kemoterápia késleltetését, egy kétlépéses sebészi kezelési protokollt kínálunk a betegeknek, amelyben a diagnosztikus laparoszkópiát néhány héttel a citoreduktív sebészet előtt végzik el(5).

Egy laparoszkópos pontozási algoritmus (prediktív index, (PI)), amelyet Fagotti és mtsai. fejlesztett ki 2015-ben, hét paramétert tartalmaz a betegség intraabdominalis eloszlása alapján. Bár a laparoszkópos modell pontossága 75% a sebészi kimenetel előrejelzésében, a szükségtelen laparotómiák százaléka továbbra is 33%, még a felső hasi sebészi pontszám bevonása után is. Ezenkívül a PI pontszámok és a PDS közötti egyezés anatómiai hely szerint változik, a legalacsonyabb egyezés a bélinfiltráció előrejelzésében(6).