Concordância Entre a Avaliação Radiológica Laparoscópica e Laparotómica para a Citoredução Completa de Massas Ovarianas

As massas ováricas ocorrem em mulheres de todas as idades, e a sua etiologia e frequência variam conforme a idade. A massa ovárica pode ter origem em alterações funcionais ou fisiológicas, processos inflamatórios, endometriose, tumores benignos e malignos(1).

O cancro do ovário (OC), a neoplasia ginecológica mais letal, geralmente apresenta-se em estádios avançados. Caracterizado por disseminação peritoneal e linfática, o OC requer uma abordagem cirúrgica complexa, geralmente envolvendo o abdómen superior, com o objetivo de alcançar citoredutividade ótima sem doença macroscópica visível (R0)(2).

A presença de tumor residual no final da cirurgia é de facto reconhecida como o principal fator prognóstico negativo para pacientes com AOC. Neste contexto, a cirurgia citoredutiva completa (R0), que não deixa doença residual macroscópica, está associada aos melhores resultados de sobrevivência(3).

Apesar da crescente adoção da laparoscopia diagnóstica, a avaliação laparotómica durante a cirurgia citoredutiva definitiva continua a ser o padrão-ouro para avaliar a verdadeira extensão da doença e determinar a ressecabilidade(4).

Ao longo dos anos, diferentes sistemas de pontuação foram propostos e avaliados, com o objetivo de avaliar a disseminação peritoneal da doença e prever se é possível obter R0. Vários modelos de pontuação baseados em imagem, usando tomografia computadorizada (TC), foram sugeridos para prever os resultados do PDS. Estes modelos incluíram diferentes critérios radiológicos, como espessamento peritoneal, ascite, linfadenopatia para-aórtica e envolvimento intestinal. Embora o desempenho preditivo geral seja bom, a principal limitação é representada pela taxa de insucesso quando foram utilizados conjuntos de dados de validação cruzada(3).

A laparoscopia de estadiamento demonstrou ser uma ferramenta minimamente invasiva capaz de orientar adequadamente a escolha terapêutica entre cirurgia citoredutiva primária e quimioterapia neoadjuvante. Para selecionar rapidamente candidatos a cirurgia imediata e diminuir o atraso para a cirurgia citoredutiva ou quimioterapia neoadjuvante, oferecemos aos pacientes um protocolo de tratamento cirúrgico em duas etapas, no qual a laparoscopia diagnóstica é realizada algumas semanas antes da cirurgia citoredutiva(5).

Um algoritmo de pontuação laparoscópica (índice preditivo, (PI) desenvolvido por Fagotti et al.2015, incluindo sete parâmetros baseados na distribuição intra-abdominal da doença. Embora a precisão do modelo laparoscópico seja de 75% na previsão do resultado cirúrgico, a percentagem de laparotomias desnecessárias permanece em 33%, mesmo após a inclusão da pontuação cirúrgica do abdómen superior. Além disso, a concordância entre as pontuações PI e PDS varia conforme a localização anatómica, com a menor concordância na previsão da infiltração intestinal(6).