Согласованность между радиологической, лапароскопической и лапаротомической оценкой для полной циторедукции объемных образований яичников

Опухоли яичников встречаются у женщин всех возрастов, и их этиология и частота варьируются в зависимости от возраста. Опухоль яичника может быть следствием функциональных или физиологических изменений, воспалительных процессов, эндометриоза, доброкачественных и злокачественных новообразований(1).

Рак яичников (РЯ), наиболее летальная гинекологическая злокачественная опухоль, обычно диагностируется на поздних стадиях. Характеризуясь перитонеальным и лимфатическим распространением, РЯ требует сложного хирургического подхода, обычно включающего верхний отдел брюшной полости, с целью достижения оптимальной циторедукции без видимых макроскопических признаков заболевания (R0)(2).

Наличие остаточной опухоли по завершении операции действительно признано основным негативным прогностическим фактором для пациенток с РЯ. В этом контексте полная циторедуктивная операция (R0), при которой не остается макроскопически определяемой остаточной опухоли, связана с наилучшими показателями выживаемости(3).

Несмотря на растущее применение диагностической лапароскопии, лапаротомическая оценка во время окончательной циторедуктивной операции остается золотым стандартом для определения истинной распространенности заболевания и оценки резектабельности(4).

На протяжении лет были предложены и оценены различные системы баллов, направленные на оценку перитонеального распространения заболевания и прогнозирование возможности достижения R0. Было предложено несколько моделей оценки на основе визуализации, использующих компьютерную томографию (КТ), для прогнозирования исходов первичной циторедуктивной операции. Эти модели включали различные радиологические критерии, такие как утолщение брюшины, асцит, парааортальная лимфаденопатия и вовлечение кишечника. Несмотря на общую хорошую прогностическую эффективность, основное ограничение заключается в неудачной частоте при использовании наборов данных перекрестной проверки(3).

Стадирующая лапароскопия показала себя как малоинвазивный инструмент, способный правильно направлять терапевтический выбор между первичной циторедуктивной операцией и неоадъювантной химиотерапией. Для быстрого отбора кандидатов на первичную операцию и сокращения задержки до циторедуктивной операции или неоадъювантной химиотерапии мы предлагаем пациентам двухэтапный хирургический протокол, в котором диагностическая лапароскопия выполняется за несколько недель до циторедуктивной операции(5).

лапароскопический алгоритм оценки (прогностический индекс, (ПИ), разработанный Fagotti et al. в 2015 году, включающий семь параметров, основанных на внутрибрюшном распределении заболевания. Хотя точность лапароскопической модели в прогнозировании хирургического исхода составляет 75%, процент ненужных лапаротомий остается на уровне 33%, даже после включения оценки хирургического вмешательства на верхнем отделе брюшной полости. Более того, согласованность между оценками ПИ и первичной циторедуктивной операцией варьируется в зависимости от анатомической локализации, с наименьшей согласованностью в прогнозировании инфильтрации кишечника(6).