眼科サービスにおける業務効率の向上

PVRIでは、1日あたり約70～80件の処置を行っています。 セカンダラバードユニットでは、15～20件の事前計画された処置が予定されています。 毎日計画された処置を受けるすべての患者は、病院で約4～6時間を過ごします。 臨床ワークフローと患者が処置を受けるまでの時間を理解するために、PVRIの運用研究チームが、患者が病院の異なるセクションを通過して処置を受けるのにかかる特定の時間を測定するベースライン評価を実施しました。

ベースライン評価の結果、待ち時間はすべての患者で一般的に>4時間と高くなっていることが示されました。 待ち時間は、特に処置前後の病棟エリアで高くなっていました。 現金または第三者管理者（TPA）カテゴリーで治療を受ける患者は、他のカテゴリーに比べてフロントオフィスセクションでの会計手続きに2倍の時間を要しています。 各セクションの個別の待機エリアは、以下の表に記載されています。

S番号 説明 カテゴリー 平均待機時間（時:分）

1. 総予約時間 非白内障処置 04:24（TAT） 白内障処置 04:09 クレジット患者 04:23 現金/TPA患者 04:05 EHS/ARG 03:53
2. フロントオフィス/会計での時間 現金-TPA 00:30 クレジット/クレジット+拡張 00:12 ARG/州スキーム 00:07 CGHS/SCCL/SCR/中央 00:24
3. 病棟待機時間（術前） 非白内障 01:03 白内障処置 01:04
4. ORテーブル時間 非白内障 00:49 白内障処置 00:39
5. 手術室時間（部門出入り） 全症例の全体平均OT時間 1:24
6. 平均回復から退院までの時間 非白内障 01:33 白内障処置 01:51 全体回復平均 01:44

研究デザイン

この研究は、時間動作研究、プロセスマッピング、介入検証を組み合わせた混合手法アプローチを用いた運用研究デザインを採用し、Pushpagiri Vitreo Retina Institute（PVRI）セカンダラバードユニットにおける患者フローを最適化します。 デザインは以下の3つの段階に従います：

1. ベースラインワークフロー分析（既に実施済みで参照として使用）。
2. 介入の開発と実施（チェックリスト、会計の効率化、病棟スケジューリング）。
3. 介入後評価で、定義された目標に対する効率性の向上を測定。

研究設定と対象集団 この研究は、1日あたり70～80件の処置を行うスーパースペシャリティ眼科病院であるPVRIセカンダラバードユニットで実施され、そのうち15～20件は事前計画された外科症例です。 研究期間中に計画された外科的処置（白内障および非白内障）を予定されているすべての患者が対象となります。 支払いカテゴリー（現金/TPA、クレジット、州/EHSスキーム）ごとにサブグループ分析が行われます。

全体TAT削減のためのサンプルサイズ計算

この研究は介入前後の平均TATを比較するため、2つの平均を比較する公式を使用してサンプルサイズが計算されました。n=(Z_(α/2)+Z_β)^2×2σ^2/d^2 n=(1.96+0.84)^2×2×120^2/38^2 = 156.4

したがって、必要な最小サンプルサイズは段階ごとに157患者です。 計算された最小サンプルサイズには、キャンセルされた処置や不完全な記録などの運用データ損失を考慮して15%の調整が適用されました。 調整後（157 × 1.15 = 181）、値は段階ごとに180～200患者の実用的な範囲に丸められました。 したがって、最終的な計画サンプルサイズは合計約400患者で、ベースライン段階で200、介入後段階で200です。

介入

1. 術前選別チェックリスト：

   • 眼科医、麻酔科医、運用責任者によって検証された標準化されたチェックリストを開発。
   • 拡大前に少数の患者でパイロットテストを実施。
   • 可能な場合は電子/デジタル版を組み込む。

2. 受付と会計ワークフローの再設計：

   • 最適化されたフロントオフィスプロセスが待ち時間を大幅に削減するというエビデンス（Kern et al., 2021）に基づき、現金/TPA患者向けの高速会計プロセスを導入。
   • トークンベースまたは電子キュー管理の導入を検討。

3. 病棟待機時間の削減：

   • チェックリストベースの選別を使用して外科スロット割り当てを効率化。
   • 処置タイプに基づいて時間スロットを割り当て、看護師を積極的にサポート。

4. 回復と退院プロセス：

   • 回復から退院までの時間を短縮するための退院準備基準チェックリストを開発。
   • 回復モニタリングが完了する間に患者/付添人向けのカウンセリングを導入。

データ収集方法

• 時間動作研究：各段階（フロントオフィス、術前、病棟、OT、回復、会計）でストップウォッチ/タイムスタンプ記録による直接観察。
• プロセスマッピング：患者追跡シートによる順次ワークフロー文書化。
• 運用ログ：病院情報システムからのデータ抽出（利用可能な場合）。

データ分析[BM1.1]

• 各段階の時間を要約するための記述統計（平均、中央値、SD）。
• 介入前後の時間を比較するための対応のあるt検定またはウィルコクソンの符号順位検定（分布に応じて）。
• 処置タイプ（白内障 vs 非白内障）および支払い方法によるサブグループ分析。
• チェックリストスケジューリング効率を検証するためにシミュレーションモデリングを適用する場合があります 倫理的配慮
• 施設倫理委員会（IEC）の承認を取得。
• 研究に含まれるすべての患者からインフォームドコンセントを取得。
• 患者記録の機密性を維持。