A szemellátási szolgáltatások működési hatékonyságának javítása

A PVRI naponta közel 70-80 beavatkozást végez. A Secunderabadi egységben 15-20 előre tervezett beavatkozás van ütemezve. A naponta tervezett beavatkozásokon áteső összes beteg közel 4-6 órát tölt a kórházban. A klinikai munkafolyamat és a beteg beavatkozáson való áteséséhez szükséges idő megértése érdekében a PVRI működési kutatási csapata alapvizsgálatot végzett annak mérésére, hogy a beteg mennyi időt tölt a kórház különböző szakaszaiban bármely beavatkozáson való átesés során.

Az alapvizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a várakozási idő általában magasabb volt, mint 4 óra minden beteg esetében. A várakozási idő kifejezetten magasabb volt az osztályon a beavatkozás előtt és után. A készpénz vagy harmadik fél adminisztrátor (TPA) kategóriában kezelt betegek kétszer annyi időt vesznek igénybe, mint más kategóriák a számlázási eljárások befejezéséhez a recepciós szakaszban. Az egyes szakaszok egyéni várakozási területeit az alábbi táblázat tartalmazza.

Sorszám Leírás Kategória Átlagos várakozási idő (Óra:Perc)

1. Összes Időpont Ideje Nem-szürkehályog eljárás 04:24 (TAT) Szürkehályog eljárás 04:09 Hiteles betegek 04:23 Készpénz/TPA beteg 04:05 EHS/ARG 03:53
2. Recepción/Számlázásnál töltött idő Készpénz-TPA 00:30 Hitel/Hitel + Fokozott 00:12 ARG/Állami Rendszer 00:07 CGHS/SCCL/SCR/centrális 00:24
3. Osztályon Várakozási Idő (Pre-op) Nem-szürkehályog 01:03 Szürkehályog eljárás 01:04
4. Műtőasztal idő Nem-szürkehályog 00:49 Szürkehályog eljárás 00:39
5. Műtő idő (részlegbe belépés-kilépés) Összes eset átlagos műtő ideje 1:24
6. Átlagos felépülés-tól elbocsátásig tartó idő Nem-szürkehályog 01:33 Szürkehályog eljárás 01:51 Összes felépülés átlaga 01:44

Tanulmány Tervezése

Ez a tanulmány működési kutatási tervezést alkalmaz vegyes módszerek megközelítésével, kombinálva idő-mozgás tanulmányokat, folyamatfeltérképezést és beavatkozás-érvényesítést a betegáramlás optimalizálására a Pushpagiri Vitreo Retina Intézet (PVRI) Secunderabadi egységében. A tervezés három fázist követ:

1. Alapvonal munkafolyamat elemzése (már elvégzett és referencia-ként használt).
2. Beavatkozások kidolgozása és implementálása (ellenőrzőlisták, számlázási áramlás, osztály ütemezés).
3. Beavatkozás utáni értékelés a hatékonysági nyereségek mérésére a meghatározott célokkal szemben.

Tanulmány Helyszíne és Populáció A tanulmányt a PVRI Secunderabadi egységében fogják végezni, egy szuperspecializált szemkórházban, amely naponta 70-80 beavatkozást végez, ebből 15-20 előre tervezett sebészi eset. A tanulmányi időszak alatt tervezett sebészi beavatkozásokra (szürkehályog és nem-szürkehályog) ütemezett összes beteg jogosult lesz. Alcsoport elemzéseket végeznek a fizetési kategóriák szerint (Készpénz/TPA, Hitel, Állami/EHS rendszerek).

Mintanagyság Számítása az Összes TAT Csökkentésére

Mivel a tanulmány az átlagos TAT-ot hasonlítja össze beavatkozás előtt és után, a mintanagyságot két átlag összehasonlítására szolgáló képlettel számították ki, n=(Z_(α/2)+Z_β )^2×2σ^2 ∕d^2 n=(1.96+0.84)^2×2×120^2 ∕38^2 = 156.4

Így a minimálisan szükséges mintanagyság 157 beteg fázisonként. A minimálisan számított mintanagysághoz 15%-os kiigazítást alkalmaztak a működési adatvesztésre, mint például törölt eljárások és hiányos nyilvántartások. A felfúvás után (157 × 1.15 = 181) az értéket kerekítették egy gyakorlati tartományra, 180-200 betegre fázisonként. Ezért a végső tervezett mintanagyság körülbelül 400 beteg összesen, 200 az alapvonal fázisban és 200 a beavatkozás utáni fázisban.

Beavatkozások

1. Pre-operatív szegregációs ellenőrzőlista:

   • Szabványosított ellenőrzőlista kidolgozása szemész-orvosok és aneszteziológusok & működési vezetők által érvényesítve.
   • Pilóta tesztelés kis betegcsoporton skálázás előtt.
   • Elektronikus/digitális verziók beépítése, ahol lehetséges.

2. Recepció és számlázási munkafolyamat áttervezése:

   • Gyorsított számlázási folyamat bevezetése Készpénz/TPA betegek számára, azon bizonyítékokra támaszkodva, hogy az optimalizált recepciós folyamatok jelentősen csökkentik a várakozási időt (Kern et al., 2021).
   • Jegy alapú vagy elektronikus sorrendkezelés implementálásának fontolóra vétele.

3. Osztályon várakozási idő csökkentése:

   • Sebészi időpontok kiosztásának áramlásba hozása ellenőrzőlista alapú szegregációval.
   • Időpontok kiosztása és nővérek proaktív támogatása a beavatkozás típusa alapján.

4. Felépülés és elbocsátási folyamat:

   • Elbocsátási készültségi kritériumok ellenőrzőlista kidolgozása a felépülés-től elbocsátásig tartó idő lerövidítésére.
   • Tanácsadás bevezetése a betegek/kísérők számára, miközben a felépülés monitorozása befejeződik.

Adatgyűjtési Módszerek

• Idő-mozgás tanulmány: Közvetlen megfigyelés stopperóra/időbélyeg rögzítéssel minden szakaszban (recepció, pre-op, osztály, műtő, felépülés, számlázás).
• Folyamatfeltérképezés: Szekvenciális munkafolyamat dokumentálás betegkövető lapokon keresztül.
• Működési naplók: Adatkinyerés a kórházi információs rendszerből (ahol elérhető).

Adatelemzés[BM1.1]

• Leíró statisztika (átlag, medián, szórás) az egyes szakaszokban töltött idő összefoglalására.
• Páros t-tesztek vagy Wilcoxon előjeles rangpróba (eloszlástól függően) a beavatkozás előtti és utáni idő összehasonlítására.
• Alcsoport elemzések beavatkozás típusa (szürkehályog vs. nem-szürkehályog) és fizetési mód szerint.
• Szimulációs modellezés alkalmazható az ellenőrzőlista ütemezési hatékonyságának érvényesítésére. Etikai Megfontolások
• Intézményi Etikai Bizottság (IEC) engedélyét meg fogják szerezni.
• Tájékoztatott beleegyezést kérnek a tanulmányba bevont összes betegtől.
• A betegnyilvántartások titkossága megmarad.