Forbedring av operasjonell effektivitet i øyenhjelpstjenester

PVRI utfører nær 70-80 prosedyrer daglig. 15-20 forhåndsplanlagte prosedyrer er planlagt i Secunderabad-avdelingen. Alle pasienter som gjennomgår planlagte prosedyrer daglig tilbringer nær 4-6 timer på sykehuset. For å forstå den kliniske arbeidsflyten og tiden det tar for pasienten å gjennomgå prosedyren, ble en basislinjevurdering utført av PVRI operasjonsforskningsgruppe for å måle den spesifikke tiden det tar for pasienten å passere gjennom de forskjellige seksjonene av sykehuset for å gjennomgå enhver prosedyre.

Funn fra basislinjevurderingen viste at ventetiden generelt var høyere på >4 timer for alle pasienter. Ventetiden var spesielt høyere i sengepostområdet før og etter en prosedyre er utført. Pasienter som blir behandlet under kontant eller tredjepartsadministrator (TPA)-kategorien tar dobbelt så lang tid som andre kategorier for å fullføre faktureringsprosedyrer i frontkontorseksjonen. Det individuelle venterommet i hver seksjon er oppført i tabellen nedenfor.

S nr Beskrivelse Kategori Gj.sn. ventetid (Tt:Min)

1. Total avtaletid Ikke-katarakt prosedyre 04:24 (TAT) Katarakt prosedyre 04:09 Kreditpasienter 04:23 Kontant/TPA-pasient 04:05 EHS/ARG 03:53
2. Tid brukt på frontkontor/fakturering Kontant-TPA 00:30 Kredit/Kredit+Forbedret 00:12 ARG/Statsordning 00:07 CGHS/SCCL/SCR/sentral 00:24
3. Sengepost ventetid (Pre-op) Ikke-katarakt 01:03 Katarakt prosedyre 01:04
4. OR-bordtid Ikke-katarakt 00:49 Katarakt prosedyre 00:39
5. Operasjonssal tid (inn-ut av avdelingen) Samlet gjennomsnitt for alle saker OT-tid 1:24
6. Gjennomsnittlig gjenoppretting til utskrivningstid Ikke-katarakt 01:33 Katarakt prosedyre 01:51 Samlet gjenopprettingsgjennomsnitt 01:44

Studiedesign

Denne studien vil ta i bruk et operasjonsforskningsdesign ved hjelp av en blandet-metode-tilnærming, som kombinerer tidsbevegelsesstudier, prosesskartlegging og intervensjonsvalidering for å optimalisere pasientflyten ved Pushpagiri Vitreo Retina Institute (PVRI), Secunderabad-avdeling. Designet vil følge tre faser:

1. Basislinje arbeidsflytanalyse (allerede utført og brukt som referanse).
2. Utvikling og implementering av intervensjoner (sjekklister, strømlinjeforming av fakturering, sengepostplanlegging).
3. Post-intervensjons evaluering for å måle effektivitetsgevinster mot definerte mål.

Studiemiljø og populasjon Studien vil bli gjennomført ved PVRI Secunderabad-avdeling, et superspesialist øyesykehus som utfører 70-80 prosedyrer daglig, hvorav 15-20 er forhåndsplanlagte kirurgiske tilfeller. Alle pasienter planlagt for planlagte kirurgiske prosedyrer (katarakt og ikke-katarakt) i løpet av studieperioden vil være kvalifiserte. Undergruppeanalyser vil bli utført for betalingskategorier (Kontant/TPA, Kredit, Statlige/EHS-ordninger).

Utregning av utvalgsstørrelse for reduksjon i total TAT

Siden studien sammenligner gjennomsnittlig TAT før og etter intervensjon, har utvalgsstørrelsen blitt beregnet ved hjelp av formelen for sammenligning av to gjennomsnitt, n=(Z_(α/2)+Z_β )^2×2σ^2 ∕d^2 n=(1,96+0,84)^2×2×120^2 ∕38^2 = 156,4

Dermed er minimum nødvendig utvalgsstørrelse 157 pasienter per fase. En 15 % justering er blitt anvendt på den minimum beregnede utvalgsstørrelsen for å ta hensyn til operasjonelle datatap som kansellerte prosedyrer og ufullstendige journaler. Etter inflasjon (157 × 1,15 = 181), ble verdien avrundet til et praktisk område på 180-200 pasienter per fase. Derfor er den endelige planlagte utvalgsstørrelsen omtrent 400 pasienter totalt, med 200 i basislinjefasen og 200 i post-intervensjonsfasen.

Intervensjoner

1. Pre-operativ segregeringssjekkliste:

   • Utvikle en standardisert sjekkliste validert av oftalmologer og anestesileger og operasjonsansvarlige.
   • Pilot-test på en liten gruppe pasienter før oppskalering.
   • Inkorporere elektroniske/digitale versjoner hvor det er mulig.

2. Resepsjon og faktureringsarbeidsflyt redesign:

   • Innføre en hurtigfaktureringsprosess for Kontant/TPA-pasienter, ved å trekke på bevis for at optimerte frontkontorprosesser reduserer ventetiden betydelig (Kern et al., 2021).
   • Vurdere å implementere token-basert eller elektronisk køadministrasjon.

3. Sengepost ventetidsreduksjon:

   • Strømlinjeform kirurgisk tidsallokering ved bruk av sjekklistebasert segregering.
   • Tildel tidsluker og støtte sykepleiere proaktivt basert på prosedyretype.

4. Gjenoppretting og utskrivningsprosess:

   • Utvikle kriterier for utskrivningsklarhetssjekkliste for å forkorte gjenoppretting-til-utskrivningstid.
   • Innføre veiledning for pasienter/pårørende mens gjenopprettingsovervåkning fullføres.

Datainnsamlingsmetoder

• Tidsbevegelsesstudie: Direkte observasjon med stoppeklokke/tidsstempelregistrering på hvert trinn (frontkontor, pre-op, sengepost, OT, gjenoppretting, fakturering).
• Prosesskartlegging: Sekvensiell arbeidsflytdokumentasjon gjennom pasientsporingsark.
• Operasjonelle logger: Datauttrekk fra sykehusinformasjonssystem (hvor tilgjengelig).

Dataanalyse[BM1.1]

• Beskrivende statistikk (gjennomsnitt, median, SD) for å oppsummere tid på hvert trinn.
• Parrede t-tester eller Wilcoxon signed-rank tester (avhengig av fordeling) for å sammenligne pre- og post-intervensjonstider.
• Undergruppeanalyser etter prosedyretype (katarakt vs. ikke-katarakt) og betalingsmetode.
• Simuleringsmodellering kan bli anvendt for å validere sjekklistesplanleggingseffektivitet Etiske hensyn
• Institusjonell etikkomité (IEC) godkjenning vil bli innhentet.
• Informeret samtykke vil bli tatt fra alle pasienter inkludert i studien.
• Konfidensialitet av pasientjournaler vil bli opprettholdt.