提升眼科护理服务的运营效率

PVRI每日进行近70-80例手术。 塞康德拉巴德分院每日安排15-20例预计划手术。 所有接受计划手术的患者每日在医院停留时间接近4-6小时。 为理解临床工作流程及患者接受手术所需时间，PVRI运营研究团队进行了基线评估，以测量患者在医院不同区域接受任何手术的具体耗时。

基线评估结果显示：所有患者的等待时间普遍较高，均超过4小时。 手术前后的病房区域等待时间尤为突出。 现金或第三方管理（TPA）类别的患者在前台结算环节耗时是其他类别的两倍。 各区域的独立等候时间详见下表。

序号 描述 类别 平均等待时间(时:分)

1. 总预约时间 非白内障手术 04:24 (TAT) 白内障手术 04:09 信用患者 04:23 现金/TPA患者 04:05 EHS/ARG 03:53
2. 前台/结算耗时 现金-TPA 00:30 信用/信用+增强 00:12 ARG/国家计划 00:07 CGHS/SCCL/SCR/中央 00:24
3. 病房等候时间(术前) 非白内障 01:03 白内障手术 01:04
4. 手术台时间 非白内障 00:49 白内障手术 00:39
5. 手术室时间(进出科室) 所有病例平均手术室时间 1:24
6. 平均恢复至出院时间 非白内障 01:33 白内障手术 01:51 整体恢复平均时间 01:44

研究设计

本研究将采用运营研究设计，结合时间-动作研究、流程映射和干预验证的混合方法，以优化塞康德拉巴德分院Pushpagiri玻璃体视网膜研究所（PVRI）的患者流程。 设计将分为三个阶段：

1. 基线工作流程分析（已完成并作为参考）。
2. 干预措施的制定与实施（检查清单、结算流程优化、病房排程）。
3. 干预后评估，以衡量相对于既定目标的效率提升。

研究环境与人群 本研究将在PVRI塞康德拉巴德分院进行，该院为超级专科眼科医院，每日进行70-80例手术，其中15-20例为预计划手术病例。 研究期间所有计划接受手术（白内障及非白内障）的患者均符合条件。 将按支付类别（现金/TPA、信用、国家/EHS计划）进行亚组分析。

总TAT减少的样本量计算

由于本研究比较干预前后的平均TAT，样本量采用两均值比较公式计算：n=(Z_(α/2)+Z_β)^2×2σ^2 /d^2 n=(1.96+0.84)^2×2×120^2 /38^2 = 156.4

因此，每阶段最小所需样本量为157例患者。 考虑到操作数据丢失（如取消手术、记录不完整），对最小计算样本量进行了15%的调整。 经调整后（157 × 1.15 = 181），取每阶段180-200例患者的实用范围。 故最终计划总样本量约为400例患者，基线阶段和干预后阶段各200例。

干预措施

1. 术前分检清单：

   • 制定经眼科医生、麻醉师及运营负责人验证的标准化清单。
   • 在扩大范围前对小规模患者群体进行试点测试。
   • 在可行处整合电子/数字版本。

2. 接待与结算工作流程重新设计：

   • 为现金/TPA患者引入快速结算流程，依据优化前台流程可显著减少等待时间的证据（Kern等人，2021）。
   • 考虑实施基于令牌或电子的队列管理。

3. 病房等待时间减少：

   • 使用基于清单的分检优化手术时段分配。
   • 根据手术类型主动分配时段并调配护士支持。

4. 恢复与出院流程：

   • 制定出院准备标准清单以缩短恢复至出院时间。
   • 在完成恢复监测的同时为患者/陪护人员提供咨询。

数据收集方法

• 时间-动作研究：在各阶段（前台、术前、病房、手术室、恢复区、结算处）通过秒表/时间戳记录进行直接观察。
• 流程映射：通过患者追踪表进行顺序工作流程记录。
• 操作日志：从医院信息系统（如可用）提取数据。

数据分析[BM1.1]

• 描述性统计（均值、中位数、标准差）总结各阶段时间。
• 配对t检验或Wilcoxon符号秩检验（依分布而定）比较干预前后时间。
• 按手术类型（白内障 vs. 非白内障）和支付方式进行亚组分析。
• 可应用模拟建模验证清单排程效率 伦理考量
• 将获取机构伦理委员会（IEC）批准。
• 所有纳入研究的患者均将签署知情同意书。
• 严格保密患者记录。