Melhorar a Eficiência Operacional nos Serviços de Cuidados Oculares

A PVRI opera cerca de 70-80 procedimentos diariamente. 15-20 procedimentos pré-planeados são agendados na unidade de Secunderabad. Todos os pacientes submetidos a procedimentos planeados diariamente passam cerca de 4-6 horas no hospital. Para compreender o fluxo clínico e o tempo necessário para o paciente realizar o procedimento, foi realizada uma avaliação de base pela equipa de investigação operacional da PVRI para medir o tempo específico que o paciente leva a passar pelas diferentes secções do hospital para realizar qualquer procedimento.

Os resultados da avaliação de base mostraram que o tempo de espera foi geralmente superior a >4 horas para todos os pacientes. O tempo de espera foi especificamente mais elevado na área da enfermaria antes e depois de um procedimento ser realizado. Os pacientes tratados na categoria Dinheiro ou Administrador de Terceiros (TPA) demoram o dobro do tempo em comparação com outras categorias para concluir os procedimentos de faturação na secção da receção. A área de espera individual em cada secção está listada na tabela abaixo.

S no Descrição Categoria Tempo médio de espera (Hr:Min)

1. Tempo Total de Marcação Procedimento não Catarata 04:24 (TAT) Procedimento de Catarata 04:09 Pacientes de Crédito 04:23 Paciente Dinheiro/TPA 04:05 EHS/ARG 03:53
2. Tempo gasto na Receção/Faturação Dinheiro-TPA 00:30 Crédito/Crédito + Melhorado 00:12 ARG/Esquema Estadual 00:07 CGHS/SCCL/SCR/central 00:24
3. Tempo de Espera na Enfermaria (Pré-operatório) Não Catarata 01:03 Procedimento de Catarata 01:04
4. Tempo na Mesa de OR Não Catarata 00:49 Procedimento de Catarata 00:39
5. Tempo no Bloco Operatório (entrada-saída do departamento) Média geral de todos os casos Tempo OT 1:24
6. Tempo médio de Recuperação até alta Não Catarata 01:33 Procedimento de Catarata 01:51 Média geral de recuperação 01:44

Desenho do Estudo

Este estudo adotará um desenho de investigação operacional utilizando uma abordagem de métodos mistos, combinando estudos de tempo-movimento, mapeamento de processos e validação de intervenções para otimizar o fluxo de pacientes no Pushpagiri Vitreo Retina Institute (PVRI), unidade de Secunderabad. O desenho seguirá três fases:

1. Análise do fluxo de trabalho de base (já realizada e utilizada como referência).
2. Desenvolvimento e implementação de intervenções (listas de verificação, agilização da faturação, agendamento da enfermaria).
3. Avaliação pós-intervenção para medir os ganhos de eficiência em relação aos objetivos definidos.

Contexto e População do Estudo O estudo será realizado na unidade PVRI Secunderabad, um hospital oftalmológico de superespecialidade que realiza 70-80 procedimentos diariamente, dos quais 15-20 são casos cirúrgicos pré-planeados. Todos os pacientes agendados para procedimentos cirúrgicos planeados (catarata e não catarata) durante o período do estudo serão elegíveis. Serão realizadas análises de subgrupos por categorias de pagamento (Dinheiro/TPA, Crédito, esquemas estaduais/EHS).

Cálculo do Tamanho da Amostra para Redução no TAT Geral

Como o estudo compara a média do TAT antes e depois da intervenção, o tamanho da amostra foi calculado utilizando a fórmula para comparação de duas médias, n=(Z_(α/2)+Z_β )^2×2σ^2 /d^2 n=(1.96+0.84)^2×2×120^2 /38^2 = 156.4

Assim, o tamanho mínimo necessário da amostra é de 157 pacientes por fase. Foi aplicado um ajuste de 15% ao tamanho mínimo calculado da amostra para contabilizar perdas de dados operacionais, como procedimentos cancelados e registos incompletos. Após inflação (157 × 1.15 = 181), o valor foi arredondado para um intervalo prático de 180-200 pacientes por fase. Portanto, o tamanho final planeado da amostra é de aproximadamente 400 pacientes no total, com 200 na fase de base e 200 na fase pós-intervenção.

Intervenções

1. Lista de verificação de segregação pré-operatória:

   • Desenvolver uma lista de verificação padronizada validada por oftalmologistas, anestesistas e chefes operacionais.
   • Testar em pequeno grupo de pacientes antes de ampliar.
   • Incorporar versões eletrónicas/digitais sempre que possível.

2. Redesenho do fluxo de trabalho na receção e faturação:

   • Introduzir um processo de faturação rápido para pacientes Dinheiro/TPA, baseando-se em evidências de que processos otimizados na receção reduzem significativamente o tempo de espera (Kern et al., 2021).
   • Considerar implementar gestão de filas baseada em senhas ou eletrónica.

3. Redução do tempo de espera na enfermaria:

   • Otimizar a alocação de horários cirúrgicos utilizando segregação baseada em listas de verificação.
   • Atribuir horários e apoiar enfermeiros proativamente com base no tipo de procedimento.

4. Processo de recuperação e alta:

   • Desenvolver lista de verificação de critérios de prontidão para alta para reduzir o tempo de recuperação até alta.
   • Introduzir aconselhamento para pacientes/acompanhantes enquanto a monitorização da recuperação é concluída.

Métodos de Recolha de Dados

• Estudo de tempo-movimento: Observação direta com registo de cronómetro/marcação de tempo em cada fase (receção, pré-operatório, enfermaria, OT, recuperação, faturação).
• Mapeamento de processos: Documentação sequencial do fluxo de trabalho através de folhas de acompanhamento do paciente.
• Registos operacionais: Extração de dados do sistema de informação hospitalar (quando disponível).

Análise de Dados[BM1.1]

• Estatísticas descritivas (média, mediana, DP) para resumir o tempo em cada fase.
• Testes t emparelhados ou testes de Wilcoxon signed-rank (dependendo da distribuição) para comparar tempos pré e pós-intervenção.
• Análises de subgrupos por tipo de procedimento (catarata vs. não catarata) e método de pagamento.
• Modelação de simulação pode ser aplicada para validar a eficiência do agendamento por lista de verificação Considerações Éticas
• Será obtida aprovação do Comité de Ética Institucional (IEC).
• Será obtido consentimento informado de todos os pacientes incluídos no estudo.
• Será mantida a confidencialidade dos registos dos pacientes.