안과 진료 서비스의 운영 효율성 향상

PVRI는 매일 약 70~80건의 시술을 수행합니다. 시크린더라바드 센터에서는 15~20건의 사전 계획된 시술이 예정되어 있습니다. 매일 계획된 시술을 받는 모든 환자는 병원에서 약 4~6시간을 보냅니다. 임상 워크플로우와 환자가 시술을 받는 데 걸리는 시간을 이해하기 위해, PVRI 운영 연구팀은 환자가 어떤 시술을 받기 위해 병원의 다른 구역을 통과하는 데 걸리는 구체적인 시간을 측정하기 위한 기초 평가를 수행했습니다.

기초 평가 결과, 모든 환자의 대기 시간은 일반적으로 >4시간으로 더 높은 것으로 나타났습니다. 대기 시간은 특히 시술 전후 병동 구역에서 더 높았습니다. 현금 또는 제3자 관리자(TPA) 범주로 치료를 받는 환자는 다른 범주의 환자보다 접수 구역에서 청구 절차를 완료하는 데 두 배 더 오래 걸립니다. 각 구역의 개별 대기 구역은 아래 표에 나열되어 있습니다.

S 번호 설명 범주 평균 대기 시간(시:분)

1. 총 예약 시간 비백내장 시술 04:24 (TAT) 백내장 시술 04:09 신용 환자 04:23 현금/TPA 환자 04:05 EHS/ARG 03:53
2. 접수/청구에서 소요된 시간 현금-TPA 00:30 신용/신용+강화 00:12 ARG/주 정책 00:07 CGHS/SCCL/SCR/중앙 00:24
3. 병동 대기 시간(수술 전) 비백내장 01:03 백내장 시술 01:04
4. 수술대 시간 비백내장 00:49 백내장 시술 00:39
5. 수술실 시간(부서 입출) 모든 케이스의 전체 평균 OT 시간 1:24
6. 평균 회복에서 퇴원까지의 시간 비백내장 01:33 백내장 시술 01:51 전체 회복 평균 01:44

연구 설계

이 연구는 시간-동작 연구, 프로세스 매핑 및 중재 검증을 결합한 혼합 방법론을 사용하는 운영 연구 설계를 채택하여 푸시파기리 비트레오 망막 연구소(PVRI) 시크린더라바드 센터의 환자 흐름을 최적화할 것입니다. 설계는 세 단계를 따릅니다:

1. 기초 워크플로우 분석(이미 수행되어 참조로 사용됨).
2. 중재 개발 및 구현(체크리스트, 청구 간소화, 병동 스케줄링).
3. 정의된 목표에 대한 효율성 향상을 측정하기 위한 중재 후 평가.

연구 환경 및 인구 연구는 PVRI 시크린더라바드 센터에서 수행될 것이며, 이는 매일 70~80건의 시술을 수행하는 초특수 안과 병원으로, 그중 15~20건은 사전 계획된 수술 케이스입니다. 연구 기간 동안 계획된 수술 시술(백내장 및 비백내장)이 예정된 모든 환자가 자격을 갖게 됩니다. 하위 그룹 분석은 지불 범주(현금/TPA, 신용, 주/EHS 정책)에 대해 수행될 것입니다.

전체 TAT 감소를 위한 표본 크기 계산

연구가 중재 전후 평균 TAT를 비교하기 때문에, 표본 크기는 두 평균 비교 공식을 사용하여 계산되었습니다, n=(Z_(α/2)+Z_β )^2×2σ^2 ∟/d^2 n=(1.96+0.84)^2×2×120^2 ∟/38^2 = 156.4

따라서, 최소 요구 표본 크기는 단계당 157명의 환자입니다. 최소 계산된 표본 크기에 시술 취소 및 불완전한 기록과 같은 운영 데이터 손실을 고려하기 위해 15% 조정이 적용되었습니다. 인플레이션 후(157 × 1.15 = 181), 값은 단계당 180~200명의 환자라는 실용적인 범위로 반올림되었습니다. 따라서, 최종 계획된 표본 크기는 총 약 400명의 환자로, 기초 단계에서 200명, 중재 후 단계에서 200명입니다.

중재

1. 수술 전 분리 체크리스트:

   • 안과 의사 및 마취과 의사와 운영 책임자들이 검증한 표준화된 체크리스트 개발.
   • 확대 전 소규모 환자 그룹에서 파일럿 테스트 수행.
   • 가능한 경우 전자/디지털 버전 통합.

2. 접수 및 청구 워크플로우 재설계:

   • 최적화된 접수 구역 프로세스가 대기 시간을 크게 줄인다는 증거(Kern 외, 2021)를 바탕으로 현금/TPA 환자를 위한 빠른 청구 프로세스 도입.
   • 토큰 기반 또는 전자 대기열 관리 구현 고려.

3. 병동 대기 시간 감소:

   • 체크리스트 기반 분리를 사용하여 수술 슬롯 할당 간소화.
   • 시술 유형에 따라 시간 슬롯을 할당하고 지원 간호사를 사전에 배치.

4. 회복 및 퇴원 과정:

   • 회복에서 퇴원까지의 시간을 단축하기 위한 퇴원 준비 기준 체크리스트 개발.
   • 회복 모니터링이 완료되는 동안 환자/동반자에 대한 상담 도입.

데이터 수집 방법

• 시간-동작 연구: 각 단계(접수 구역, 수술 전, 병동, 수술실, 회복, 청구)에서 스톱워치/타임스탬프 기록을 통한 직접 관찰.
• 프로세스 매핑: 환자 추적 시트를 통한 순차적 워크플로우 문서화.
• 운영 로그: 병원 정보 시스템에서 데이터 추출(가능한 경우).

데이터 분석[BM1.1]

• 각 단계의 시간을 요약하기 위한 기술 통계(평균, 중앙값, 표준 편차).
• 중재 전후 시간 비교를 위한 대응 표본 t-검정 또는 Wilcoxon 부호 순위 검정(분포에 따라).
• 시술 유형(백내장 대 비백내장) 및 지불 방법에 따른 하위 그룹 분석.
• 체크리스트 스케줄링 효율성 검증을 위한 시뮬레이션 모델링 적용 가능 윤리적 고려 사항
• 기관 윤리 위원회(IEC) 승인을 받을 것입니다.
• 연구에 포함된 모든 환자로부터 사전 동의를 받을 것입니다.
• 환자 기록의 기밀성이 유지될 것입니다.