Zvyšování provozní efektivity v oční péči

PVRI provádí denně přibližně 70–80 zákroků. V jednotce Secunderabad je naplánováno 15–20 předem plánovaných zákroků. Všichni pacienti podstupující plánované zákroky denně stráví v nemocnici přibližně 4–6 hodin. Abychom pochopili klinický pracovní postup a čas potřebný k provedení zákroku u pacienta, provedl operační výzkumný tým PVRI základní hodnocení, aby změřil konkrétní čas, který pacient stráví v různých odděleních nemocnice při podstupování jakéhokoli zákroku.

Zjištění základního hodnocení ukázala, že čekací doba byla u všech pacientů obecně vyšší než 4 hodiny. Čekací doba byla zvláště vysoká na lůžkovém oddělení před a po provedení zákroku. Pacienti léčení v kategorii Hotovost nebo Správce třetí strany (TPA) stráví dvojnásobnou dobu než ostatní kategorie dokončením fakturačních postupů v recepci. Individuální čekací prostor v každém oddělení je uveden v tabulce níže.

S č. Popis Kategorie Prům. čekací doba (Hod:Min)

1. Celkový čas objednávky Nezákalový zákrok 04:24 (TAT) Zákalový zákrok 04:09 Kreditní pacienti 04:23 Hotovostní/TPA pacient 04:05 EHS/ARG 03:53
2. Čas strávený v recepci/fakturaci Hotovost-TPA 00:30 Kredit/Kredit + Rozšířený 00:12 ARG/Státní schéma 00:07 CGHS/SCCL/SCR/centrální 00:24
3. Čekací doba na lůžkovém oddělení (před operací) Nezákal 01:03 Zákalový zákrok 01:04
4. Čas na operačním stole Nezákal 00:49 Zákalový zákrok 00:39
5. Čas v operačním sále (vstup a výstup z oddělení) Celkový průměr všech případů OT čas 1:24
6. Průměrný čas od zotavení do propuštění Nezákal 01:33 Zákalový zákrok 01:51 Celkový průměr zotavení 01:44

Studijní design

Tato studie přijme operační výzkumný design využívající smíšené metody, kombinující studie časového pohybu, mapování procesů a ověřování intervencí k optimalizaci toku pacientů v Pushpagiri Vitreo Retina Institute (PVRI), jednotka Secunderabad. Design bude následovat tři fáze:

1. Analýza základního pracovního postupu (již provedena a použita jako reference).
2. Vývoj a implementace intervencí (kontrolní seznamy, zefektivnění fakturace, plánování lůžkového oddělení).
3. Hodnocení po intervenci k měření zisků efektivity vůči definovaným cílům.

Prostředí a populace studie Studie bude provedena v jednotce PVRI Secunderabad, superspecializované oční nemocnici provádějící 70–80 zákroků denně, z nichž 15–20 jsou předem plánované chirurgické případy. Všichni pacienti naplánovaní na plánované chirurgické zákroky (zákalové a nezákalové) během studie budou způsobilí. Podskupinové analýzy budou provedeny pro platební kategorie (Hotovost/TPA, Kredit, státní/EHS schémata).

Výpočet velikosti vzorku pro snížení celkového TAT

Vzhledem k tomu, že studie porovnává průměrný TAT před a po intervenci, velikost vzorku byla vypočtena pomocí vzorce pro porovnání dvou průměrů, n=(Z_(α/2)+Z_β )^2×2σ^2 ∕d^2 n=(1.96+0.84)^2×2×120^2 ∕38^2 = 156.4

Minimální požadovaná velikost vzorku je tedy 157 pacientů na fázi. K minimální vypočtené velikosti vzorku bylo aplikováno 15% přizpůsobení, aby se zohlednila operační ztráta dat, jako jsou zrušené zákroky a neúplné záznamy. Po navýšení (157 × 1.15 = 181) byla hodnota zaokrouhlena na praktický rozsah 180–200 pacientů na fázi. Plánovaná konečná velikost vzorku je tedy přibližně 400 pacientů celkem, s 200 v základní fázi a 200 ve fázi po intervenci.

Intervence

1. Kontrolní seznam předoperační segregace:

   • Vypracovat standardizovaný kontrolní seznam ověřený oftalmology, anesteziology a operačními vedoucími.
   • Otestovat pilotně na malé skupině pacientů před rozšířením.
   • Začlenit elektronické/digitální verze tam, kde je to možné.

2. Přepracování pracovního postupu recepce a fakturace:

   • Zavést zrychlený fakturační proces pro pacienty Hotovost/TPA, vycházející z důkazů, že optimalizované procesy recepce významně snižují čekací dobu (Kern et al., 2021).
   • Zvažte implementaci tokenového nebo elektronického systému řízení front.

3. Snižování čekací doby na lůžkovém oddělení:

   • Zefektivnit přidělování chirurgických slotů pomocí segregace založené na kontrolních seznamech.
   • Přidělit časové sloty a podporovat sestry proaktivně na základě typu zákroku.

4. Proces zotavení a propuštění:

   • Vypracovat kontrolní seznam kritérií připravenosti k propuštění pro zkrácení času od zotavení do propuštění.
   • Zavést poradenství pro pacienty/doprovod během dokončování monitorování zotavení.

Metody sběru dat

• Studie časového pohybu: Přímé pozorování se stopkami/záznamem časových razítek v každé fázi (recepce, předoperační, lůžkové oddělení, OT, zotavení, fakturace).
• Mapování procesů: Sekvenční dokumentace pracovního postupu prostřednictvím listů sledování pacientů.
• Operační záznamy: Extrakce dat z nemocničního informačního systému (kde je k dispozici).

Analýza dat[BM1.1]

• Deskriptivní statistika (průměr, medián, SD) pro shrnutí času v každé fázi.
• Párové t-testy nebo Wilcoxonovy testy se znaménkem (v závislosti na distribuci) pro porovnání časů před a po intervenci.
• Podskupinové analýzy podle typu zákroku (zákal vs. nezákal) a způsobu platby.
• Simulační modelování může být použito k ověření efektivity plánování pomocí kontrolních seznamů Etická hlediska
• Bude získáno schválení Institutu etické komise (IEC).
• Všem pacientům zařazeným do studie bude poskytnut informovaný souhlas.
• Bude zachována důvěrnost pacientských záznamů.