Zwiększanie efektywności operacyjnej w usługach opieki okulistycznej

PVRI przeprowadza blisko 70-80 procedur dziennie. W jednostce w Secunderabad zaplanowano 15-20 procedur z wyprzedzeniem. Wszyscy pacjenci poddawani planowanym procedurom spędzają w szpitalu blisko 4-6 godzin. Aby zrozumieć kliniczny przepływ pracy i czas potrzebny pacjentowi na poddanie się procedurze, zespół badawczy PVRI przeprowadził ocenę wyjściową, aby zmierzyć konkretny czas potrzebny pacjentowi na przejście przez różne sekcje szpitala w celu poddania się jakiejkolwiek procedurze.

Wyniki oceny wyjściowej wykazały, że czas oczekiwania był ogólnie wyższy, wynoszący >4 godziny dla wszystkich pacjentów. Czas oczekiwania był szczególnie wyższy na oddziale przed i po wykonaniu procedury. Pacjenci leczeni w kategorii Gotówka lub Administrator Strony Trzeciej (TPA) potrzebują dwa razy więcej czasu niż inne kategorie na zakończenie procedur rozliczeniowych w sekcji front office. Indywidualny obszar oczekiwania w każdej sekcji jest wymieniony w poniższej tabeli.

Lp. Opis Kategoria Średni czas oczekiwania (Godz:Min)

1. Całkowity czas wizyty Procedura niebędąca zaćmą 04:24 (TAT) Procedura zaćmy 04:09 Pacjenci kredytowi 04:23 Pacjent Gotówka/TPA 04:05 EHS/ARG 03:53
2. Czas spędzony w Front office/Rozliczenia Gotówka-TPA 00:30 Kredyt/Kredyt + Ulepszony 00:12 ARG/Program stanowy 00:07 CGHS/SCCL/SCR/centralny 00:24
3. Czas oczekiwania na oddziale (Przedoperacyjny) Niezaćma 01:03 Procedura zaćmy 01:04
4. Czas na stole operacyjnym Niezaćma 00:49 Procedura zaćmy 00:39
5. Czas w sali operacyjnej (wejście-wyjście z oddziału) Ogólna średnia czasu OT wszystkich przypadków 1:24
6. Średni czas od wybudzenia do wypisu Niezaćma 01:33 Procedura zaćmy 01:51 Ogólna średnia wybudzenia 01:44

Projekt badania

Niniejsze badanie przyjmie projekt badawczy wykorzystujący podejście metod mieszanych, łącząc badania czasowo-ruchowe, mapowanie procesów i walidację interwencji w celu optymalizacji przepływu pacjentów w Pushpagiri Vitreo Retina Institute (PVRI), jednostka Secunderabad. Projekt będzie obejmował trzy fazy:

1. Analiza przepływu pracy na poziomie wyjściowym (już przeprowadzona i użyta jako odniesienie).
2. Opracowanie i wdrożenie interwencji (listy kontrolne, usprawnienie rozliczeń, harmonogramowanie na oddziale).
3. Ocena po interwencji w celu zmierzenia zysków w efektywności względem zdefiniowanych celów.

Miejsce i populacja badania Badanie będzie przeprowadzone w jednostce PVRI Secunderabad, super-specjalistycznym szpitalu okulistycznym wykonującym 70-80 procedur dziennie, z czego 15-20 to zaplanowane z wyprzedzeniem przypadki chirurgiczne. Wszyscy pacjenci zaplanowani na planowane procedury chirurgiczne (zaćma i niezaćma) w okresie badania będą kwalifikować się. Analizy podgrup zostaną wykonane dla kategorii płatności (Gotówka/TPA, Kredyt, programy stanowe/EHS).

Obliczenie wielkości próby dla redukcji ogólnego TAT

Ponieważ badanie porównuje średni TAT przed i po interwencji, wielkość próby została obliczona przy użyciu wzoru na porównanie dwóch średnich, n=(Z_(α/2)+Z_β )^2×2σ^2 ∕d^2 n=(1.96+0.84)^2×2×120^2 ∕38^2 = 156.4

Zatem minimalna wymagana wielkość próby to 157 pacjentów na fazę. Do minimalnej obliczonej wielkości próby zastosowano korektę 15%, aby uwzględnić operacyjną utratę danych, taką jak odwołane procedury i niekompletne zapisy. Po zwiększeniu (157 × 1.15 = 181) wartość zaokrąglono do praktycznego zakresu 180-200 pacjentów na fazę. Dlatego ostateczna planowana wielkość próby to około 400 pacjentów łącznie, z 200 w fazie wyjściowej i 200 w fazie po interwencji.

Interwencje

1. Lista kontrolna segregacji przedoperacyjnej:

   • Opracowanie ustandaryzowanej listy kontrolnej zatwierdzonej przez okulistów i anestezjologów oraz kierowników operacyjnych.
   • Przetestowanie pilotażowe na małej grupie pacjentów przed skalowaniem.
   • Włączenie wersji elektronicznych/cyfrowych tam, gdzie to możliwe.

2. Przeprojektowanie przepływu pracy recepcji i rozliczeń:

   • Wprowadzenie przyspieszonego procesu rozliczeń dla pacjentów Gotówka/TPA, opierając się na dowodach, że zoptymalizowane procesy front office znacząco zmniejszają czas oczekiwania (Kern i in., 2021).
   • Rozważenie wdrożenia systemu zarządzania kolejką opartego na tokenach lub elektronicznego.

3. Redukcja czasu oczekiwania na oddziale:

   • Usprawnienie alokacji slotów chirurgicznych przy użyciu segregacji opartej na liście kontrolnej.
   • Przydzielenie przedziałów czasowych i proaktywne wsparcie pielęgniarek w oparciu o rodzaj procedury.

4. Proces wybudzenia i wypisu:

   • Opracowanie listy kontrolnej kryteriów gotowości do wypisu w celu skrócenia czasu od wybudzenia do wypisu.
   • Wprowadzenie poradnictwa dla pacjentów/opiekunów podczas monitorowania wybudzenia.

Metody zbierania danych

• Badanie czasowo-ruchowe: Bezpośrednia obserwacja z rejestracją czasu za pomocą stopera/znaczników czasu na każdym etapie (front office, przedoperacyjny, oddział, OT, wybudzenie, rozliczenia).
• Mapowanie procesów: Dokumentacja sekwencyjnego przepływu pracy poprzez arkusze śledzenia pacjentów.
• Dzienniki operacyjne: Ekstrakcja danych z systemu informacyjnego szpitala (tam, gdzie dostępne).

Analiza danych[BM1.1]

• Statystyki opisowe (średnia, mediana, odchylenie standardowe) do podsumowania czasu na każdym etapie.
• Testy t dla prób zależnych lub testy Wilcoxona (w zależności od rozkładu) do porównania czasów przed i po interwencji.
• Analizy podgrup według rodzaju procedury (zaćma vs. niezaćma) i metody płatności.
• Modelowanie symulacyjne może zostać zastosowane do walidacji efektywności harmonogramowania list kontrolnych. Uwagi etyczne
• Uzyskanie zostanie zatwierdzenie przez Instytucjonalną Komisję Etyczną (IEC).
• Od wszystkich pacjentów włączonych do badania zostanie pobrana świadoma zgoda.
• Zachowana zostanie poufność dokumentacji pacjentów.