Forbedring af operationel effektivitet i øjenplejetjenester

PVRI udfører næsten 70-80 procedurer dagligt. 15-20 forudplanlagte procedurer er planlagt i Secunderabad-enheden. Alle patienter, der gennemgår planlagte procedurer dagligt, tilbringer næsten 4-6 timer på hospitalet. For at forstå den kliniske arbejdsgang og tiden, det tager for patienten at gennemgå proceduren, udførte PVRI's operationsforskningshold en baselinevurdering for at måle den specifikke tid, det tager for patienten at passere gennem de forskellige afdelinger på hospitalet for at gennemgå en procedure.

Resultaterne af baselinevurderingen viste, at ventetiden generelt var højere på >4 timer for alle patienter. Ventetiden var særligt høj på stueområdet før og efter en procedure er udført. Patienter, der bliver behandlet under kontant- eller tredjepartsadministrator (TPA)-kategorien, bruger dobbelt så lang tid som andre kategorier på at afslutte faktureringsprocedurer i frontoffice-afdelingen. Det individuelle venterum i hver afdeling er angivet i tabellen nedenfor.

S nr Beskrivelse Kategori Gns. Ventetid (Time:Min)

1. Total aftaletid Ikke-stær-procedure 04:24 (TAT) Stær-procedure 04:09 Kreditpatienter 04:23 Kontant/TPA-patient 04:05 EHS/ARG 03:53
2. Tid brugt i frontoffice/fakturering Kontant-TPA 00:30 Kredit/Kred + Forbedret 00:12 ARG/Statsordning 00:07 CGHS/SCCL/SCR/central 00:24
3. Stueventetid (Pre-op) Ikke-stær 01:03 Stær-procedure 01:04
4. OR-bordtid Ikke-stær 00:49 Stær-procedure 00:39
5. Operationsstue tid (ind-ud af afdelingen) Samlet gennemsnit for alle tilfælde OT-tid 1:24
6. Gennemsnitlig genopretning til udskrivningstid Ikke-stær 01:33 Stær-procedure 01:51 Samlet genopretningsgennemsnit 01:44

Studiedesign

Dette studie vil anvende et operationsforskningsdesign ved hjælp af en mixed-methods-tilgang, der kombinerer tid-bevægelsesstudier, proceskortlægning og interventionsvalidering for at optimere patientflowet på Pushpagiri Vitreo Retina Institute (PVRI), Secunderabad-enheden. Designet vil følge tre faser:

1. Baseline arbejdsgangsanalyse (allerede udført og brugt som reference).
2. Udvikling og implementering af interventioner (tjeklister, strømlining af fakturering, stueplanlægning).
3. Post-interventions evaluering for at måle effektivitetsgevinster i forhold til definerede mål.

Studiemiljø og population Studiet vil blive udført på PVRI Secunderabad-enheden, et superspecialiseret øjehospital, der udfører 70-80 procedurer dagligt, hvoraf 15-20 er forudplanlagte kirurgiske tilfælde. Alle patienter planlagt til planlagte kirurgiske procedurer (stær og ikke-stær) i løbet af studieperioden vil være berettigede. Undergruppeanalyser vil blive udført for betalingskategorier (Kontant/TPA, Kredit, Stats-/EHS-ordninger).

Stikprøvestørrelseberegning for reduktion i samlet TAT

Da studiet sammenligner middelværdien for TAT før og efter intervention, er stikprøvestørrelsen blevet beregnet ved hjælp af formlen for sammenligning af to middelværdier, n=(Z_(α/2)+Z_β)^2×2σ^2 ∕d^2 n=(1,96+0,84)^2×2×120^2 ∕38^2 = 156,4

Den mindst nødvendige stikprøvestørrelse er således 157 patienter per fase. En justering på 15% er anvendt på den mindst beregnede stikprøvestørrelse for at tage højde for operationelle datatab såsom aflyste procedurer og ufuldstændige optegnelser. Efter inflation (157 × 1,15 = 181) blev værdien afrundet til et praktisk interval på 180-200 patienter per fase. Den endelige planlagte stikprøvestørrelse er derfor omkring 400 patienter i alt, med 200 i baselinefasen og 200 i post-interventionsfasen.

Interventioner

1. Preoperativ segregeringstjekliste:

   • Udvikle en standardiseret tjekliste valideret af oftalmologer og anæstesilæger og operationsledere.
   • Pilot-test på en lille gruppe patienter før opskalering.
   • Inkorporere elektroniske/digitale versioner hvor muligt.

2. Reception og faktureringsarbejdsgangsredesign:

   • Introducere en hurtigfaktureringsproces for Kontant/TPA-patienter, baseret på beviser for, at optimerede frontoffice-processer reducerer ventetiden markant (Kern et al., 2021).
   • Overveje implementering af tokenbaseret eller elektronisk køstyring.

3. Reduktion af stueventetid:

   • Strømlinje kirurgiske tidsallokeringer ved hjælp af tjeklistebaseret segregering.
   • Allokere tidsintervaller og støtte sygeplejersker proaktivt baseret på proceduretype.

4. Genopretning og udskrivningsproces:

   • Udvikle kriterier for udskrivningsklarhedstjekliste for at forkorte genopretning-til-udskrivningstiden.
   • Introducere rådgivning for patienter/pårørende, mens genopretningsovervågning afsluttes.

Dataindsamlingsmetoder

• Tid-bevægelsesstudie: Direkte observation med stopur/tidsstempeloptagelse på hvert trin (frontoffice, pre-op, stue, OT, genopretning, fakturering).
• Proceskortlægning: Sekventiel arbejdsgangsdokumentation gennem patientsporingsark.
• Operationelle logfiler: Dataudtræk fra hospitalsinformationssystem (hvor tilgængeligt).

Dataanalyse[BM1.1]

• Beskrivende statistik (middelværdi, median, SD) for at opsummere tid på hvert trin.
• Parrede t-tests eller Wilcoxon signed-rank tests (afhængigt af fordeling) for at sammenligne tider før og efter intervention.
• Undergruppeanalyser efter proceduretype (stær vs. ikke-stær) og betalingsmetode.
• Simuleringsmodellering kan anvendes til at validere tjeklisteplanlægningseffektivitet Etiske overvejelser
• Institutionel etikkomité (IEC) godkendelse vil blive indhentet.
• Informerede samtykker vil blive taget fra alle patienter inkluderet i studiet.
• Fortroligheden af patientjournaler vil blive opretholdt.