Silmähoitopalvelujen toiminnan tehokkuuden parantaminen

PVRI suorittaa lähes 70–80 toimenpidettä päivittäin. 15–20 ennalta suunniteltua toimenpidettä ajoitetaan Secunderabad-yksikköön. Kaikki päivittäin suunniteltuja toimenpiteitä käyvät potilaat viettävät lähes 4–6 tuntia sairaalassa. Kliinisen työnkulun ja potilaan toimenpiteeseen kuluvan ajan ymmärtämiseksi PVRI:n toimintatutkimustiimi suoritti perustason arvioinnin, jolla mitattiin potilaan kulkemiseen eri sairaalan osastoissa menevä tietty aika minkä tahansa toimenpiteen aikana.

Perustason arvioinnin tulokset osoittivat, että odotusaika oli yleensä yli 4 tuntia kaikilla potilailla. Odotusaika oli erityisen pitkä osastoalueella ennen ja jälkeen toimenpiteen. Käteisellä tai kolmannen osapuolen järjestäjän (TPA) kategorioissa hoidettavat potilaat vievät kaksi kertaa kauemmin kuin muut kategoriat laskutusmenettelyiden suorittamisessa etuvastaanotolla. Kunkin osaston yksittäinen odotusalue on lueteltu alla olevassa taulukossa.

S nro Kuvaus Kategoria Keskim. odotusaika (t:min)

1. Kokonaisvarausaika Ei-kaihileikkaus 04:24 (TAT) Kaihileikkaus 04:09 Luottopotilaat 04:23 Käteinen/TPA-potilas 04:05 EHS/ARG 03:53
2. Etuvastaanotolla/laskutuksessa vietetty aika Käteinen-TPA 00:30 Luotto/Luotto + Parannettu 00:12 ARG/Valtion ohjelma 00:07 CGHS/SCCL/SCR/keskus 00:24
3. Osasto-odotusaika (leikkaus edeltävä) Ei-kaihi 01:03 Kaihileikkaus 01:04
4. Leikkauspöytäaika Ei-kaihi 00:49 Kaihileikkaus 00:39
5. Leikkaussaliaika (osaston sisään-ulos) Kaikkien tapausten keskiarvo OT-aika 1:24
6. Keskimääräinen toipumisesta kotiutumiseen aika Ei-kaihi 01:33 Kaihileikkaus 01:51 Keskimääräinen toipumisajan keskiarvo 01:44

Tutkimussuunnittelu

Tämä tutkimus hyödyntää toimintatutkimussuunnittelua käyttäen monimenetelmäistä lähestymistapaa, yhdistäen aikaliketoimintatutkimuksia, prosessikartoituksia ja interventioiden validointia optimoidakseen potilaan kulkua Pushpagiri Vitreo Retina Instituten (PVRI) Secunderabad-yksikössä. Suunnittelu noudattaa kolmea vaihetta:

1. Perustason työnkulun analyysi (jo suoritettu ja käytetty viitteenä).
2. Interventioiden kehittäminen ja toteuttaminen (tarkistuslistat, laskutuksen virtaviivaistaminen, osastoajoittaminen).
3. Intervention jälkeinen arviointi mittaamaan tehokkuuden parannuksia määriteltyihin tavoitteisiin verrattuna.

Tutkimusympäristö ja väestö Tutkimus suoritetaan PVRI Secunderabad-yksikössä, erikoissairaalassa, joka suorittaa 70–80 toimenpidettä päivittäin, joista 15–20 on ennalta suunniteltuja kirurgisia tapauksia. Kaikki tutkimusjakson aikana suunnitelluille kirurgisille toimenpiteille (kaihi- ja ei-kaihileikkaukset) ajoitetut potilaat ovat kelvollisia. Alaryhmäanalyysit suoritetaan maksukategorioittain (käteinen/TPA, luotto, valtion/EHS-ohjelmat).

Otoskoko laskenta kokonais-TAT:n vähentämiseksi

Koska tutkimus vertailee keski-TAT:ia ennen ja jälkeen interventiota, otoskokoa on laskettu käyttämällä kahden keskiarvon vertailun kaavaa, n=(Z_(α/2)+Z_β )^2×2σ^2 ∕d^2 n=(1.96+0.84)^2×2×120^2 ∕38^2 = 156.4

Siten vaadittu vähimmäisotoskoko on 157 potilasta per vaihe. 15 %:n mukautus on sovellettu laskettuun vähimmäisotoskokoon huomioimaan toiminnallista tietojen menetystä, kuten peruutettuja toimenpiteitä ja epätäydellisiä tietueita. Inflaation jälkeen (157 × 1.15 = 181) arvo pyöristettiin käytännölliseen vaihteluväliin 180–200 potilasta per vaihe. Siksi lopullinen suunniteltu otoskoko on noin 400 potilasta yhteensä, 200 perustasovaiheessa ja 200 intervention jälkeisessä vaiheessa.

Interventiot

1. Leikkaus edeltävä erottelutarkistuslista:

   • Kehitetään standardoitu tarkistuslista, jonka silmälääkärit ja anestesialääkärit sekä toiminnanjohtajat ovat hyväksyneet.
   • Pilotoidaan pienellä potilasryhmällä ennen laajentamista.
   • Sisällytetään sähköiset/digitaaliset versiot, jos mahdollista.

2. Vastaanoton ja laskutuksen työnkulun uudelleensuunnittelu:

   • Esitellään nopea laskutusprosessi käteis-/TPA-potilaille, nojautuen todisteisiin, että optimoidut etuvastaanottoprosessit vähentävät odotusaikaa merkittävästi (Kern et al., 2021).
   • Harkitaan lipuke- tai sähköisen jononhallinnan käyttöönottoa.

3. Osasto-odotusajan vähentäminen:

   • Virtaviivaistetaan kirurgisten aikavälien allokointi tarkistuslistapohjaisen erottelun avulla.
   • Varataan aikavälit ja tuetaan hoitajia ennakoivasti toimenpidetyypin perusteella.

4. Toipumis- ja kotiutusprosessi:

   • Kehitetään kotiutusvalmiuskriteerien tarkistuslista lyhentääkseen toipumisesta kotiutumiseen aikaa.
   • Esitellään neuvontaa potilaille/seuralaisille, kun toipumisseuranta on valmis.

Tiedonkeruumenetelmät

• Aikaliketoimintatutkimus: Suora havainnointi sekuntikellon/aikaleimauksen tallentamisella jokaisessa vaiheessa (etuvastaanotto, leikkaus edeltävä, osasto, leikkaussali, toipuminen, laskutus).
• Prosessikartoitus: Sekvensiaalinen työnkulun dokumentointi potilaan seuranta-arkkien kautta.
• Toiminnalliset lokit: Tietojen poiminta sairaalan tietojärjestelmästä (jos saatavilla).

Tietojen analysointi[BM1.1]

• Kuvailevat tilastot (keskiarvo, mediaani, keskihajonta) yhteenvedoksi ajasta kussakin vaiheessa.
• Paritettu t-testi tai Wilcoxonin merkkirankitestit (jakaumasta riippuen) verratakseen interventiota edeltäviä ja jälkeisiä aikoja.
• Alaryhmäanalyysit toimenpidetyypin (kaihi vs. ei-kaihi) ja maksutavan mukaan.
• Simulointimallinnusta voidaan soveltaa tarkistuslistan ajoittamisen tehokkuuden validoimiseen. Eettiset näkökohdat
• Laitoksen eettisen komitean (IEC) hyväksyntä haetaan.
• Kaikilta tutkimukseen sisältyviltä potilailta otetaan tietoon perustuva suostumus.
• Potilaiden tietueiden luottamuksellisuus säilytetään.