Förbättra operativ effektivitet inom ögonvårdstjänster

PVRI utför nära 70–80 ingrepp dagligen. 15–20 förplanerade ingrepp är schemalagda i Secunderabad-enheten. Alla patienter som genomgår planerade ingrepp dagligen tillbringar nära 4–6 timmar på sjukhuset. För att förstå det kliniska arbetsflödet och tiden det tar för patienten att genomgå ingreppet genomförde PVRI:s operationsforskningsgrupp en baslinjeutvärdering för att mäta den specifika tid det tar för patienten att passera genom sjukhusets olika avdelningar för att genomgå ett ingrepp.

Resultaten från baslinjeutvärderingen visade att väntetiden generellt var högre än >4 timmar för alla patienter. Väntetiden var särskilt hög på vårdavdelningen före och efter att ett ingrepp utförts. Patienter som behandlas under kontantbetalning eller TPA (Third Party Administrator)-kategorin tar dubbelt så lång tid som andra kategorier för att slutföra faktureringsprocedurer i receptionen. Det individuella väntområdet i varje avdelning listas i tabellen nedan.

S nr Beskrivning Kategori Genomsnittlig väntetid (Tim:Min)

1. Total bokningstid Icke-katarakt ingrepp 04:24 (TAT) Katarakt ingrepp 04:09 Kreditpatienter 04:23 Kontant/TPA-patient 04:05 EHS/ARG 03:53
2. Tid spenderad i receptionen/fakturering Kontant-TPA 00:30 Kredit/Kredit + Förbättrad 00:12 ARG/statligt schema 00:07 CGHS/SCCL/SCR/centralt 00:24
3. Väntetid på vårdavdelning (Pre-op) Icke-katarakt 01:03 Katarakt ingrepp 01:04
4. Operationsbordstid Icke-katarakt 00:49 Katarakt ingrepp 00:39
5. Operationstid (in och ut från avdelningen) Övergripande genomsnitt för alla fall OT-tid 1:24
6. Genomsnittlig återhämtning till utskrivningstid Icke-katarakt 01:33 Katarakt ingrepp 01:51 Övergripande återhämtningsgenomsnitt 01:44

Studiedesign

Denna studie kommer att använda en operationsforskningsdesign med en mixed-methods-metod, som kombinerar tidsrörelsestudier, processkartläggning och interventionsvalidering för att optimera patientflödet vid Pushpagiri Vitreo Retina Institute (PVRI), Secunderabad-enheten. Designen kommer att följa tre faser:

1. Baslinjearbetsflödesanalys (redan genomförd och används som referens).
2. Utveckling och implementering av interventioner (checklistor, faktureringsströmlinjeformning, vårdschemaläggning).
3. Utvärdering efter intervention för att mäta effektivitetsvinster mot definierade mål.

Studiemiljö och population Studien kommer att genomföras vid PVRI Secunderabad-enheten, ett superspecialiserat ögonsjukhus som utför 70–80 ingrepp dagligen, varav 15–20 är förplanerade kirurgiska fall. Alla patienter schemalagda för planerade kirurgiska ingrepp (katarakt och icke-katarakt) under studieperioden kommer att vara berättigade. Undergruppsanalyser kommer att utföras för betalningskategorier (Kontant/TPA, Kredit, Statliga/EHS-scheman).

Beräkning av urvalsstorlek för minskning av total TAT

Eftersom studien jämför medel-TAT före och efter intervention har urvalsstorleken beräknats med formeln för jämförelse av två medelvärden, n=(Z_(α/2)+Z_β )^2×2σ^2 ∕d^2 n=(1.96+0.84)^2×2×120^2 ∕38^2 = 156.4

Den minsta erforderliga urvalsstorleken är således 157 patienter per fas. En justering på 15% har tillämpats på den beräknade minsta urvalsstorleken för att ta hänsyn till operationell dataförlust som inställda ingrepp och ofullständiga journaler. Efter inflation (157 × 1.15 = 181) avrundades värdet till ett praktiskt intervall på 180–200 patienter per fas. Den slutliga planerade urvalsstorleken är därför ungefär 400 patienter totalt, med 200 i baslinjefasen och 200 i fasen efter intervention.

Interventioner

1. Checklista för preoperativ segregering:

   • Utveckla en standardiserad checklista validerad av oftalmologer, anestesiläkare och operationsansvariga.
   • Pilot-testa på en liten grupp patienter innan uppskalning.
   • Inkludera elektroniska/digitala versioner där möjligt.

2. Omdesign av receptions- och faktureringsarbetsflöde:

   • Inför en snabbspårsfaktureringsprocess för kontant/TPA-patienter, baserat på bevis att optimerade frontoffice-processer minskar väntetiden avsevärt (Kern et al., 2021).
   • Överväg att implementera tokenbaserad eller elektronisk köhantering.

3. Minskning av väntetid på vårdavdelning:

   • Strömlinjeformning av kirurgisk tidsallokering med checklistbaserad segregering.
   • Allokera tidsluckor och stöd sjuksköterskor proaktivt baserat på ingreppstyp.

4. Återhämtnings- och utskrivningsprocess:

   • Utveckla checklista med kriterier för utskrivningsberedskap för att förkorta återhämtning-till-utskrivningstid.
   • Inför rådgivning för patienter/anhöriga medan återhämtningsövervakning slutförs.

Datainsamlingsmetoder

• Tidsrörelsestudie: Direkt observation med stoppur/tidsstämpelregistrering vid varje steg (reception, pre-op, vårdavdelning, OT, återhämtning, fakturering).
• Processkartläggning: Sekventiell arbetsflödesdokumentation genom patientspårningsblad.
• Operationella loggar: Dataextraktion från sjukhusinformationssystem (där tillgängligt).

Dataanalys[BM1.1]

• Beskrivande statistik (medelvärde, median, SD) för att sammanfatta tid vid varje steg.
• Parade t-tester eller Wilcoxons teckenrangtest (beroende på fördelning) för att jämföra tider före och efter intervention.
• Undergruppsanalyser efter ingreppstyp (katarakt vs. icke-katarakt) och betalningsmetod.
• Simuleringsmodellering kan tillämpas för att validera checklistans schemaläggningseffektivitet Etiska överväganden
• Godkännande från institutionens etikkommitté (IEC) kommer att inhämtas.
• Informerat samtycke kommer att tas från alla patienter som ingår i studien.
• Konfidentialitet för patientjournaler kommer att upprätthållas.