NaOCLの根管内加熱の様々な技術に続く抗菌効果と術後疼痛

根管治療の成功は、根管システムから壊死性および生体の歯髄組織、細菌、および細菌の副産物を除去することに依存します。

機械的清掃と壊死性または生体歯髄組織の除去により、「スミア層」と呼ばれるデブリの層が形成されます。この層は有機物および無機物で構成されており、根管システムから洗浄液の助けを借りて除去されるべきです。

イスミや吻合などの複雑な解剖学的構造が存在すると、根管システムの化学的清掃が困難になります。なぜなら、それらはスミア層で満たされているからです。

根管洗浄液の理想的な特性には、清掃、根管器具および根管システムの潤滑、無機および有機組織の溶解、抗菌性、歯の微細構造を変化させない無細胞毒性が含まれます。 次亜塩素酸ナトリウム（NaOCl）は、その抗菌作用および組織溶解作用により、歯内療法で最も広く使用されている洗浄液です。

根管システム内に複雑な解剖学的構造が存在するため、洗浄の活性化は、このような複雑なシステムの清掃を改善するために不可欠です。 現在、超音波活性化が洗浄活性化の最も一般的な方法です。 これは、洗浄液を器具が届かない根管システムの領域にさらに送り込み、壁せん断応力を増加させることで機械的清掃を改善します。

NaOClは、0.5%から6%の濃度で使用されます。 高濃度では、溶解能力が速くなる可能性がありますが、押し出しの場合には毒性が関連付けられます。したがって、洗浄液の攪拌、一定の更新と量、および溶液の加熱など、低濃度溶液の作用を改善する方法が重要になります。 高温でのNaOCl溶液の使用は、反応性の増加、したがって細菌数の減少および細菌バイオフィルムの溶解に関連しています。 象牙質は断熱材として機能しますが、温度の過度の上昇は根尖周囲組織に放散し、骨組織に損傷を与える可能性があります。

当初、NaOClを根管内に挿入する前に加熱することが提案されましたが、これはほとんど効果がありませんでした。

ウッドマンシーは、NaOCl溶液が沸騰温度（90-120°C）で室温よりも210倍速く歯髄組織を溶解できることを実証しました。 しかし、この方法は、その安全性を確認する研究が不足していたため、限定的なままでした。その後、シメオーネらが、NaOCl溶液を根管内で150°Cで10秒間加熱すると、歯周組織の温度が42.5°C以上に上昇しないことを確認しました。これは歯周組織の許容範囲内です。

System-B Heat Sourceを使用した根管内加熱を180°Cで行うと、60°Cで予熱した次亜塩素酸ナトリウムよりも優れた抗菌効果を示します。 また、より優れた抗菌性および組織溶解性の証拠を報告するために、高温での低濃度NaOClの使用が提案されています。

超音波攪拌による次亜塩素酸ナトリウムの活性化と、それに続く根管内加熱というこれら2つの活性化方法を組み合わせることは、細菌の除去に関して有望な結果をもたらす可能性があります。

患者は根管治療後に術後痛を頻繁に経験し、その原因の1つは、高濃度のNaOClが周囲組織、特に押し出しの場合に刺激を与えることです。 低濃度のNaOClを使用した洗浄は、術後痛を軽減するのに効果的でした。

以前の研究に基づいて、反応性を高めるために活性化できる低濃度のNaOCl（2.6%）を使用した洗浄の効果を研究することは、押し出しに関連する術後痛と毒性を軽減しながら、予測可能な抗菌効果をもたらす可能性があります。