Efecto Antibacteriano y Dolor Postoperatorio tras Diferentes Técnicas de Calentamiento Intracanal de NaOCL

El éxito del tratamiento de conducto depende de la eliminación de tejidos pulpares necróticos y vitales, bacterias y subproductos bacterianos del sistema de conductos radiculares.

La limpieza mecánica y la eliminación del tejido pulpar necrótico o vital conducen a la formación de una capa de residuos llamada "capa de smear", compuesta por sustancias orgánicas e inorgánicas que deben eliminarse del sistema de conductos radiculares con la ayuda de irrigantes.

La presencia de anatomía compleja como istmos y anastomosis dificulta la limpieza química del sistema de conductos radiculares porque están llenos de la capa de smear.

Las características ideales de los irrigantes de conductos radiculares incluyen limpieza, lubricación de los instrumentos endodónticos y del sistema de conductos radiculares, disolución de tejidos inorgánicos y orgánicos, propiedades antimicrobianas y ausencia de citotoxicidad sin alteración de la microestructura dental. El hipoclorito de sodio (NaOCl) ha sido el irrigante más utilizado en endodoncia debido a su acción antimicrobiana y disolvente de tejidos.

Debido a la presencia de anatomía compleja dentro del sistema de conductos radiculares, la activación de la irrigación es esencial para mejorar la limpieza de un sistema tan complejo. La activación ultrasónica es actualmente el método más popular para la activación de la irrigación. Lleva el irrigante más lejos hacia áreas del sistema de conductos radiculares no tocadas por los instrumentos y mejora la limpieza mecánica aumentando el esfuerzo cortante en las paredes.

El NaOCl se utiliza en concentraciones entre 0,5% y 6%. En concentraciones altas, puede tener una capacidad de disolución más rápida, pero se asocia con toxicidad en casos de extrusión; por lo tanto, los métodos para mejorar la acción de soluciones menos concentradas se vuelven relevantes, como la agitación del irrigante, la renovación constante y el volumen, y el calentamiento de la solución. El uso de solución de NaOCl a alta temperatura está relacionado con un aumento en la reactividad y, por lo tanto, una reducción en los recuentos bacterianos y la disolución del biofilm bacteriano. Aunque la dentina actúa como un aislante térmico, el aumento excesivo de la temperatura podría disiparse hacia los tejidos periapicales, causando daño al tejido óseo.

Inicialmente, se sugirió calentar el NaOCl antes de insertarlo en los conductos, pero esto tuvo poca efectividad. Woodmansey demostró que la solución de NaOCl puede disolver el tejido pulpar 210 veces más rápido a temperatura de ebullición (90-120°C) que a temperatura ambiente. Sin embargo, este método permaneció limitado debido a la falta de estudios que confirmaran su seguridad hasta que Simeone et al. confirmaron que cuando la solución de NaOCl se calienta dentro de los conductos a una temperatura de 150°C durante 10 segundos, la temperatura de los tejidos periodontales no supera los 42,5°C, lo cual está dentro de los límites aceptables para el tejido periodontal.

El calentamiento intracanal a 180°C utilizando la fuente de calor System-B muestra mejor eficacia antibacteriana que el hipoclorito de sodio precalentado a 60°C. Además, se ha sugerido usar NaOCl de baja concentración a temperatura elevada para reportar evidencia de mejores propiedades antimicrobianas y de disolución de tejidos.

Una combinación de estos dos métodos de activación mediante agitación ultrasónica del hipoclorito de sodio, seguida de calentamiento intracanal, puede tener resultados prometedores con respecto a la eliminación de bacterias.

Los pacientes frecuentemente experimentan dolor postoperatorio después del tratamiento de conducto, y una de las causas es que el NaOCl a mayor concentración es irritante para el tejido circundante, particularmente en caso de extrusión. La irrigación utilizando NaOCl de menor concentración fue efectiva para reducir el dolor postoperatorio.

Basándose en estudios previos, estudiar el efecto de la irrigación utilizando NaOCl de baja concentración (2,6%), que puede activarse para aumentar su reactividad, podría dar un efecto antibacteriano predecible mientras reduce el dolor postoperatorio y la toxicidad asociada con la extrusión.