Antibakterielle Wirkung und postoperative Schmerzen nach verschiedenen Techniken der intrakanalen Erwärmung von NaOCL

Der Erfolg einer Wurzelkanalbehandlung hängt von der Entfernung nekrotischer und vitaler Pulpagewebe sowie von Bakterien und bakteriellen Nebenprodukten aus dem Wurzelkanalsystem ab.

Die mechanische Reinigung und Entfernung nekrotischen oder vitalen Pulpagewebes führt zur Bildung einer Schicht aus Ablagerungen, die als "Smear-Layer" bezeichnet wird und aus organischen und anorganischen Substanzen besteht, die mithilfe von Spüllösungen aus dem Wurzelkanalsystem entfernt werden sollten.

Das Vorhandensein komplexer Anatomie wie Isthmen und Anastomosen erschwert die chemische Reinigung des Wurzelkanalsystems, da diese mit dem Smear-Layer gefüllt sind.

Die idealen Eigenschaften von Wurzelkanalspüllösungen umfassen Reinigung, Schmierung endodontischer Instrumente und des Wurzelkanalsystems, Auflösung anorganischer und organischer Gewebe, antimikrobielle Eigenschaften sowie Abwesenheit von Zytotoxizität ohne Veränderung der dentalen Mikrostruktur. Natriumhypochlorit (NaOCl) ist aufgrund seiner antimikrobiellen und gewebeauflösenden Wirkung die am weitesten verbreitete Spüllösung in der Endodontie.

Aufgrund der komplexen Anatomie im Wurzelkanalsystem ist die Aktivierung der Spülung entscheidend, um die Reinigung eines solch komplexen Systems zu verbessern. Die Ultraschallaktivierung ist derzeit die beliebteste Methode zur Aktivierung der Spülung. Sie transportiert die Spüllösung weiter in Bereiche des Wurzelkanalsystems, die von Instrumenten nicht erreicht werden, und verbessert die mechanische Reinigung durch Erhöhung der Wandschubspannung.

NaOCl wird in Konzentrationen zwischen 0,5 % und 6 % verwendet. In hohen Konzentrationen kann es eine schnellere Auflösungskapazität aufweisen, ist jedoch mit Toxizität bei Extrusion verbunden; daher werden Methoden zur Verbesserung der Wirkung weniger konzentrierter Lösungen relevant, wie z. B. Agitation der Spüllösung, konstante Erneuerung und Volumen sowie Erwärmung der Lösung. Die Verwendung von NaOCl-Lösung bei hoher Temperatur steht im Zusammenhang mit einer erhöhten Reaktivität und somit einer Reduktion der Bakterienzahl und Auflösung bakterieller Biofilme. Obwohl Dentin als thermischer Isolator wirkt, könnte eine übermäßige Temperaturerhöhung auf das periapikale Gewebe übergreifen und Knochengewebeschäden verursachen.

Ursprünglich wurde vorgeschlagen, NaOCl vor dem Einbringen in die Kanäle zu erwärmen, doch dies war wenig effektiv.

Woodmansey zeigte, dass NaOCl-Lösung Pulpagewebe bei Siedetemperatur (90–120 °C) 210-mal schneller auflösen kann als bei Raumtemperatur. Diese Methode blieb jedoch aufgrund fehlender Studien, die ihre Sicherheit bestätigen, begrenzt, bis Simeone et al. bestätigten, dass bei Erwärmung der NaOCl-Lösung innerhalb der Kanäle auf 150 °C für 10 Sekunden die Temperatur des Parodontalgewebes nicht über 42,5 °C steigt, was innerhalb der akzeptablen Grenzen für das Parodontalgewebe liegt.

Die intrakanaläre Erwärmung auf 180 °C mithilfe der System-B-Wärmequelle zeigt eine bessere antibakterielle Wirksamkeit als vorgewärmtes Natriumhypochlorit bei 60 °C. Es wurde auch vorgeschlagen, niedrig konzentriertes NaOCl bei erhöhter Temperatur zu verwenden, um Evidenz für bessere antimikrobielle und gewebeauflösende Eigenschaften zu berichten.

Eine Kombination dieser beiden Aktivierungsmethoden durch Ultraschallagitation von Natriumhypochlorit, gefolgt von intrakanalärer Erwärmung, könnte vielversprechende Ergebnisse hinsichtlich der Bakterienentfernung liefern.

Patienten haben häufig postoperative Schmerzen nach einer Wurzelkanalbehandlung, und eine der Ursachen ist, dass NaOCl in höherer Konzentration das umliegende Gewebe reizt, insbesondere bei Extrusion. Die Spülung mit niedriger konzentriertem NaOCl war wirksam bei der Reduzierung postoperativer Schmerzen.

Basierend auf früheren Studien könnte die Untersuchung der Wirkung der Spülung mit niedrig konzentriertem NaOCl (2,6 %), das aktiviert werden kann, um seine Reaktivität zu erhöhen, einen vorhersagbaren antibakteriellen Effekt bieten, während postoperative Schmerzen und mit Extrusion verbundene Toxizität reduziert werden.