Effetto Antibatterico e Dolore Post-operatorio a Seguito di Varie Tecniche di Riscaldamento Intracanalare di NaOCL

Il successo del trattamento canalare dipende dalla rimozione dei tessuti pulpari necrotici e vitali, nonché di batteri e sottoprodotti batterici dal sistema canalare.

La pulizia meccanica e la rimozione del tessuto pulpare necrotico o vitale portano alla formazione di uno strato di detriti chiamato "strato di smear", composto da sostanze organiche e inorganiche che dovrebbero essere rimosse dal sistema canalare con l'aiuto di irriganti.

La presenza di anatomie complesse come istmi e anastomosi rende difficile la pulizia chimica del sistema canalare perché sono riempite dallo strato di smear.

Le caratteristiche ideali degli irriganti canalari includono pulizia, lubrificazione degli strumenti endodontici e del sistema canalare, dissoluzione dei tessuti inorganici e organici, proprietà antimicrobiche, assenza di citotossicità senza alterazione della microstruttura dentale. L'ipoclorito di sodio (NaOCl) è stato l'irrigante più utilizzato in endodonzia grazie alla sua azione antimicrobica e di dissoluzione tissutale.

A causa della presenza di anatomia complessa all'interno del sistema canalare, l'attivazione dell'irrigazione è essenziale per migliorare la pulizia di un sistema così complesso. L'attivazione ultrasonica è attualmente il metodo più popolare per l'attivazione dell'irrigazione. Consegna l'irrigante più in profondità nelle aree del sistema canalare non raggiunte dagli strumenti e migliora la pulizia meccanica aumentando lo sforzo di taglio sulle pareti.

Il NaOCl viene utilizzato in concentrazioni comprese tra lo 0,5% e il 6%. Ad alte concentrazioni, può avere una capacità di dissoluzione più rapida, ma è associato a tossicità in caso di estrusione; pertanto, diventano rilevanti metodi per migliorare l'azione di soluzioni meno concentrate, come l'agitazione dell'irrigante, il rinnovo costante del volume e il riscaldamento della soluzione. L'utilizzo di soluzione di NaOCl ad alta temperatura è correlato a un aumento della reattività e, quindi, a una riduzione della carica batterica e della dissoluzione del biofilm batterico. Sebbene la dentina agisca come isolante termico, un eccessivo aumento della temperatura potrebbe dissiparsi nei tessuti periapicali, causando danni al tessuto osseo.

Inizialmente, si suggeriva di riscaldare il NaOCl prima di inserirlo nei canali, ma ciò si è rivelato poco efficace.

Woodmansey ha dimostrato che la soluzione di NaOCl può dissolvere il tessuto pulpare 210 volte più velocemente alla temperatura di ebollizione (90-120°C) rispetto alla temperatura ambiente. Tuttavia, questo metodo è rimasto limitato a causa della mancanza di studi che ne confermassero la sicurezza, fino a quando Simeone et al. hanno confermato che quando la soluzione di NaOCl viene riscaldata all'interno dei canali a una temperatura di 150°C per 10 secondi, la temperatura dei tessuti parodontali non supera i 42,5°C, che rientra nei limiti accettabili per il tessuto parodontale.

Il riscaldamento intracanalare a 180°C utilizzando la sorgente di calore System-B mostra una migliore efficacia antibatterica rispetto all'ipoclorito di sodio preriscaldato a 60°C. Inoltre, è stato suggerito di utilizzare NaOCl a bassa concentrazione a temperatura elevata per riportare evidenze di migliori proprietà antimicrobiche e di dissoluzione tissutale.

Una combinazione di questi due metodi di attivazione mediante agitazione ultrasonica dell'ipoclorito di sodio, seguita da riscaldamento intracanalare, potrebbe dare risultati promettenti per quanto riguarda la rimozione dei batteri.

I pazienti spesso sperimentano dolore postoperatorio dopo il trattamento canalare, e una delle cause è che il NaOCl ad alta concentrazione è irritante per i tessuti circostanti, specialmente in caso di estrusione. L'irrigazione con NaOCl a concentrazione inferiore è stata efficace nel ridurre il dolore postoperatorio.

Sulla base degli studi precedenti, studiare l'effetto dell'irrigazione utilizzando NaOCl a bassa concentrazione (2,6%), che può essere attivato per aumentarne la reattività, potrebbe fornire un effetto antibatterico prevedibile riducendo al contempo il dolore postoperatorio e la tossicità associata all'estrusione.