Działanie przeciwbakteryjne i ból pooperacyjny po różnych technikach wewnątrzkanałowego podgrzewania NaOCL

Sukces leczenia kanałowego zależy od usunięcia martwych i żywych tkanek miazgi oraz bakterii i produktów bakteryjnych z systemu kanałów korzeniowych.

Mechaniczne czyszczenie i usuwanie martwej lub żywej tkanki miazgi prowadzi do powstania warstwy zanieczyszczeń zwanej "warstwą smaru", która składa się z substancji organicznych i nieorganicznych, które należy usunąć z systemu kanałów korzeniowych za pomocą płukanek.

Obecność złożonej anatomii, takiej jak przewężenia i anastomozy, utrudnia chemiczne czyszczenie systemu kanałów korzeniowych, ponieważ są one wypełnione warstwą smaru.

Idealne cechy płukanek do kanałów korzeniowych obejmują czyszczenie, smarowanie narzędzi endodontycznych i systemu kanałów korzeniowych, rozpuszczanie tkanek nieorganicznych i organicznych, właściwości przeciwbakteryjne, brak cytotoksyczności bez zmiany mikrostruktury zęba. Podchloryn sodu (NaOCl) był najczęściej stosowaną płukanką w endodoncji ze względu na swoje działanie przeciwbakteryjne i rozpuszczające tkanki.

Ze względu na obecność złożonej anatomii wewnątrz systemu kanałów korzeniowych, aktywacja irygacji jest niezbędna, aby poprawić czyszczenie tak złożonego systemu. Obecnie ultradźwiękowa aktywacja jest najpopularniejszą metodą aktywacji irygacji. Dostarcza ona płukankę głębiej do obszarów systemu kanałów korzeniowych, których nie dotykają narzędzia, i poprawia mechaniczne czyszczenie poprzez zwiększenie naprężenia ścinającego ścian.

NaOCl stosuje się w stężeniach od 0,5% do 6%. W wysokich stężeniach może mieć szybszą zdolność rozpuszczania, ale wiąże się z toksycznością w przypadku ekstruzji; dlatego metody poprawiające działanie mniej stężonych roztworów stają się istotne, takie jak mieszanie płukanki, ciągłe odświeżanie i objętość oraz podgrzewanie roztworu. Stosowanie roztworu NaOCl w wysokiej temperaturze wiąże się ze wzrostem reaktywności, a co za tym idzie, zmniejszeniem liczby bakterii i rozpuszczaniem biofilmu bakteryjnego. Chociaż zębina działa jako izolator termiczny, nadmierny wzrost temperatury może rozprzestrzeniać się na tkanki okołowierzchołkowe, powodując uszkodzenie tkanki kostnej.

Początkowo sugerowano podgrzewanie NaOCl przed wprowadzeniem go do kanałów, ale miało to niewielką skuteczność.

Woodmansey wykazał, że roztwór NaOCl może rozpuszczać tkankę miazgi 210 razy szybciej w temperaturze wrzenia (90-120°C) niż w temperaturze pokojowej. Jednak ta metoda pozostała ograniczona z powodu braku badań potwierdzających jej bezpieczeństwo, dopóki Simeone i in. nie potwierdzili, że gdy roztwór NaOCl jest podgrzewany wewnątrz kanałów w temperaturze 150°C przez 10 sekund, temperatura tkanek przyzębia nie wzrasta powyżej 42,5°C, co mieści się w dopuszczalnych granicach dla tkanki przyzębia.

Wewnątrzkanałowe podgrzewanie do 180°C za pomocą źródła ciepła System-B wykazuje lepszą skuteczność przeciwbakteryjną niż wstępnie podgrzany podchloryn sodu w 60°C. Sugeruje się również stosowanie niskostężonego NaOCl w podwyższonej temperaturze, aby wykazać lepsze właściwości przeciwbakteryjne i rozpuszczające tkanki.

Połączenie tych dwóch metod aktywacji poprzez ultradźwiękowe mieszanie podchlorynu sodu, a następnie wewnątrzkanałowe podgrzewanie, może dać obiecujące wyniki w zakresie usuwania bakterii.

Pacjenci często doświadczają bólu pooperacyjnego po leczeniu kanałowym, a jedną z przyczyn jest to, że NaOCl w wyższym stężeniu działa drażniąco na otaczającą tkankę, szczególnie w przypadku ekstruzji. Irygacja przy użyciu niższego stężenia NaOCl była skuteczna w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego.

Na podstawie poprzednich badań, badanie wpływu irygacji przy użyciu niskostężonego NaOCl (2,6%), który można aktywować, aby zwiększyć jego reaktywność, może dać przewidywalny efekt przeciwbakteryjny, jednocześnie zmniejszając ból pooperacyjny i toksyczność związaną z ekstruzją.