Antibakteerinen vaikutus ja leikkauksen jälkeinen kipu eri NaOCL:n juurikanavan lämmitystekniikoiden jälkeen

Hampaankannan hoidon onnistuminen riippuu nekroottisen ja elävän hampaansisäisen kudoksen sekä bakteerien ja bakteerien sivutuotteiden poistamisesta hampaankannan järjestelmästä.

Mekaaninen puhdistus ja nekroottisen tai elävän hampaansisäisen kudoksen poisto johtaa "liukukerroksen" nimisen jäämäkerroksen muodostumiseen, joka koostuu orgaanisista ja epäorgaanisista aineista, jotka tulisi poistaa hampaankannan järjestelmästä irriganttien avulla.

Monimutkaisen anatomian, kuten istmien ja anastomoosien, läsnäolo vaikeuttaa hampaankannan järjestelmän kemiallista puhdistusta, koska ne ovat täynnä liukukerrosta.

Ihanteelliset hampaankannan irriganttien ominaisuudet sisältävät puhdistuksen, endodontisten instrumenttien ja hampaankannan järjestelmän voitelun, epäorgaanisten ja orgaanisten kudosten liuottamisen, antimikrobiset ominaisuudet, sytotoksisuuden puuttumisen ilman hammasrakenteen muutoksia. Natriumhypokloriittia (NaOCl) on käytetty laajimmin endodontiassa sen antimikrobisen ja kudosliuottavan vaikutuksen vuoksi.

Hampaankannan järjestelmän sisäisen monimutkaisen anatomian vuoksi irrigoinnin aktivointi on välttämätöntä tällaisen monimutkaisen järjestelmän puhdistuksen parantamiseksi. Ultraääniaktivointi on tällä hetkellä suosituin menetelmä irrigoinnin aktivointiin. Se kuljettaa irrigantin kauemmaksi hampaankannan järjestelmän alueille, joihin instrumentit eivät yllä, ja se parantaa mekaanista puhdistusta lisäämällä seinämän leikkausjännitystä.

NaOCl:ää käytetään pitoisuuksissa 0,5 % - 6 %. Korkeissa pitoisuuksissa sillä voi olla nopeampi liuotuskyky, mutta se liittyy myrkyllisyyteen ekstruusion tapauksissa; siksi menetelmät vähemmän keskitettyjen liuosten vaikutuksen parantamiseksi tulevat merkityksellisiksi, kuten irrigantin hämmentäminen, jatkuva uusiminen ja määrä sekä liuoksen lämmittäminen. Korkeassa lämpötilassa käytetty NaOCl-liuos liittyy reaktiviteetin lisääntymiseen ja siten bakteerimäärien vähenemiseen ja bakteeribiofilmin liuottumiseen. Vaikka denttiini toimii lämpöeristeenä, liiallinen lämpötilan nousu voi levitä periapikaalisiin kudoksiin, aiheuttaen vaurioita luukudokseen.

Aluksi ehdotettiin NaOCl:n lämmittämistä ennen sen asettamista kanaviin, mutta tällä oli vähän tehoa.

Woodmansey osoitti, että NaOCl-liuos voi liuottaa hampaansisäistä kudosta 210 kertaa nopeammin kiehumislämpötilassa (90-120°C) kuin huoneenlämpötilassa. Tämä menetelmä kuitenkin pysyi rajoittuneena tutkimusten puutteeseen, jotka vahvistaisivat sen turvallisuuden, kunnes Simeone et al. vahvistivat, että kun NaOCl-liuos lämmitetään kanavien sisällä 150°C:n lämpötilassa 10 sekunnin ajan, parodontaalikudosten lämpötila ei nouse yli 42,5°C, mikä on parodontaalikudoksen hyväksyttävissä olevissa rajoissa.

Intrakanavaalinen lämmitys 180°C:seen System-B Heat Source -lämmönlähteen avulla osoittaa paremman antibakteerisen tehon kuin esilämmitetty natriumhypokloriitti 60°C:ssa. On myös ehdotettu käytettävän matalapitoista NaOCl:ää kohonneessa lämpötilassa parempien antimikrobisten ja kudosliuotusominaisuuksien todistamiseksi.

Näiden kahden aktivointimenetelmän yhdistelmä natriumhypokloriitin ultraäänihämmennyksellä, jota seuraa intrakanavaalinen lämmitys, voi antaa lupaavia tuloksia bakteerien poistamisen suhteen.

Potilaat kohtaavat usein postoperatiivista kipua hampaankannan hoidon jälkeen, ja yksi syy on, että korkeamman pitoisuuden NaOCl on ärsyttävää ympäröivälle kudokselle, erityisesti ekstruusion tapauksessa. Irrigointi matalapitoisella NaOCl:llä oli tehokasta postoperatiivisen kivun vähentämisessä.

Aikaisempien tutkimusten perusteella irrigoinnin vaikutuksen tutkiminen matalapitoisella NaOCl:llä (2,6 %), jota voidaan aktivoida sen reaktiviteetin lisäämiseksi, voisi antaa ennustettavan antibakteerisen vaikutuksen samalla kun se vähentää postoperatiivista kipua ja ekstruusioon liittyvää myrkyllisyyttä.