Antibakteriell effekt och postoperativ smärta efter olika tekniker för intracanal uppvärmning av NaOCL

Framgången med rotfyllningsbehandling beror på borttagandet av nekrotiska och vitala pulpa vävnader samt bakterier och bakteriella biprodukter från rotkanalsystemet.

Mekanisk rengöring och borttagande av nekrotisk eller vital pulpa vävnad leder till bildandet av ett lager av smuts som kallas "Smear layer", som består av organiska och oorganiska ämnen som bör tas bort från rotkanalsystemet med hjälp av irrigationsvätskor.

Närvaron av komplex anatomi som isthmi och anastomoser gör den kemiska rengöringen av rotkanalsystemet svår eftersom de är fyllda med smear-lagret.

De ideala egenskaperna hos rotkanalirrigationsvätskor inkluderar rengöring, smörjning av endodontiska instrument och rotkanalsystemet, upplösning av oorganiska och organiska vävnader, antimikrobiella egenskaper, frånvaro av cytotoxicitet utan förändring av den dentala mikrostrukturen. Natriumhypoklorit (NaOCl) har varit den mest använda irrigationsvätskan inom endodontin på grund av dess antimikrobiella och vävnadsupplösande verkan.

På grund av förekomsten av komplex anatomi inuti rotkanalsystemet är aktivering av irrigation väsentlig för att förbättra rengöringen av ett sådant komplext system. Ultraljudsaktivering är för närvarande den mest populära metoden för aktivering av irrigation. Den levererar irrigationsvätskan längre in i områden av rotkanalsystemet som inte berörs av instrument, och den förbättrar den mekaniska rengöringen genom att öka väggskjuvspänningen.

NaOCl används i koncentrationer mellan 0,5% - 6%. Vid höga koncentrationer kan den ha en snabbare upplösningskapacitet, men den är förknippad med toxicitet vid extrusion; därför blir metoder för att förbättra verkan av mindre koncentrerade lösningar relevanta, såsom agitation av irrigationsvätskan, konstant förnyelse och volym, och uppvärmning av lösningen. Att använda NaOCl-lösning vid hög temperatur är relaterat till en ökning i reaktivitet och därmed en minskning av bakterieantal och upplösning av bakteriebiofilm. Även om dentinet fungerar som en termisk isolator, kan den överdrivna temperaturökningen spridas till de periapikala vävnaderna och orsaka skador på benvävnaden.

Initialt föreslogs det att värma NaOCl innan den infördes i kanalerna, men detta var av liten effektivitet.

Woodmansey demonstrerade att NaOCl-lösning kan lösa upp pulpa vävnad 210 gånger snabbare vid koktemperatur (90-120°C) än vid rumstemperatur. Denna metod förblev dock begränsad på grund av brist på studier som bekräftade dess säkerhet tills Simeone et al. bekräftade att när NaOCl-lösning värms inuti kanalerna vid en temperatur av 150°C i 10 sekunder, stiger temperaturen i de parodontala vävnaderna inte över 42,5°C, vilket ligger inom de acceptabla gränserna för parodontal vävnad.

Intrakanal uppvärmning till 180°C med System-B Heat Source visar bättre antibakteriell effektivitet än förvärmd natriumhypoklorit vid 60°C. Det har också föreslagits att använda lågkoncentrerad NaOCl vid förhöjd temperatur för att rapportera bevis för bättre antimikrobiella och vävnadsupplösande egenskaper.

En kombination av dessa två aktiveringsmetoder genom ultraljudsagitation av natriumhypoklorit, följt av intrakanal uppvärmning, kan ge lovande resultat avseende borttagning av bakterier.

Patienter stöter ofta på postoperativ smärta efter rotfyllningsbehandling, och en av orsakerna är att NaOCl i högre koncentration är irriterande för omgivande vävnad, särskilt vid extrusion. Irrigation med lägre koncentration NaOCl var effektiv för att minska postoperativ smärta.

Baserat på tidigare studier kan studier av effekten av irrigation med lågkoncentrerad NaOCl (2,6%), som kan aktiveras för att öka dess reaktivitet, ge en förutsägbar antibakteriell effekt samtidigt som postoperativ smärta och toxicitet förknippad med extrusion minskas.