Antibakteriel effekt og postoperativ smerte efter forskellige teknikker til intracanal opvarmning af NaOCl

Succes med rodbehandling afhænger af fjernelsen af nekrotisk og vital pulpa og bakterier samt bakterielle biprodukter fra rodkanalsystemet.

Mekanisk rensning og fjernelse af nekrotisk eller vital pulpa fører til dannelsen af et lag af snavs kaldet "Smear-lag", som består af organiske og uorganiske stoffer, der bør fjernes fra rodkanalsystemet med hjælp fra irrigationsmidler.

Tilstedeværelsen af kompleks anatomi som isthmi og anastomoser gør kemisk rensning af rodkanalsystemet vanskelig, da de er fyldt med smear-laget.

De ideelle egenskaber ved rodkanalirrigationsmidler inkluderer rensning, smøring af endodontiske instrumenter og rodkanalsystemet, opløsning af uorganisk og organisk væv, antimikrobielle egenskaber og fravær af cytotoksicitet uden ændring af tandens mikrostruktur. Natriumhypochlorit (NaOCl) har været det mest udbredte irrigationsmiddel i endodonti på grund af dets antimikrobielle og vævsopløsende virkning.

På grund af den komplekse anatomi inde i rodkanalsystemet er aktivering af irrigation essentiel for at forbedre rensningen af et sådant komplekst system. Ultralydsaktivering er i øjeblikket den mest populære metode til aktivering af irrigation. Den leverer irrigationsmidlet længere ind i områder af rodkanalsystemet, der ikke er rørt af instrumenter, og den forbedrer den mekaniske rensning ved at øge vægskærstresset.

NaOCl bruges i koncentrationer mellem 0,5% - 6%. I høje koncentrationer kan det have en hurtigere opløsningsevne, men det er forbundet med toksicitet i tilfælde af ekstrusion; derfor bliver metoder til at forbedre virkningen af mindre koncentrerede opløsninger relevante, såsom agitation af irrigationsmidlet, konstant opfriskning og volumen samt opvarmning af opløsningen. Brug af NaOCl-opløsning ved høj temperatur er relateret til en stigning i reaktivitet og derfor en reduktion i bakterieltal og opløsning af bakteriel biofilm. Selvom dentin fungerer som en termisk isolator, kan den overdrevne stigning i temperatur sprede sig til de periapikale væv og forårsage skade på knoglevævet.

Oprindeligt blev det foreslået at opvarme NaOCl før indsættelse i kanalerne, men dette havde lille effektivitet.

Woodmansey demonstrerede, at NaOCl-opløsning kan opløse pulpa 210 gange hurtigere ved kogetemperatur (90-120°C) end ved stuetemperatur. Denne metode forblev dog begrænset på grund af manglende undersøgelser, der bekræftede dens sikkerhed, indtil Simeone et al. bekræftede, at når NaOCl-opløsning opvarmes inde i kanalerne ved en temperatur på 150°C i 10 sekunder, stiger temperaturen i de periodontale væv ikke over 42,5°C, hvilket er inden for acceptable grænser for periodontalt væv.

Intrakanal opvarmning til 180°C ved brug af System-B Heat Source viser bedre antibakteriel effekt end forvarmet natriumhypochlorit ved 60°C. Det er også blevet foreslået at bruge lavkoncentreret NaOCl ved forhøjet temperatur for at rapportere evidens for bedre antimikrobielle og vævsopløsende egenskaber.

En kombination af disse to aktiveringsmetoder ved ultralydsagitation af natriumhypochlorit efterfulgt af intrakanal opvarmning kan give lovende resultater med hensyn til fjernelse af bakterier.

Patienter oplever ofte postoperativ smerte efter rodbehandling, og en af årsagerne er, at NaOCl i højere koncentration er irriterende for omgivende væv, især ved ekstrusion. Irrigation med lavere koncentration NaOCl var effektiv i at reducere postoperativ smerte.

Baseret på tidligere undersøgelser kan studiet af effekten af irrigation med lavkoncentreret NaOCl (2,6%), som kan aktiveres for at øge dens reaktivitet, give forudsigelig antibakteriel effekt samtidig med at reducere postoperativ smerte og toksicitet forbundet med ekstrusion.