Антибактериальный эффект и послеоперационная боль при различных методах внутриканального нагревания NaOCL

Успех лечения корневых каналов зависит от удаления некротических и витальных тканей пульпы, бактерий и бактериальных продуктов из системы корневых каналов.

Механическая очистка и удаление некротической или витальной ткани пульпы приводят к образованию слоя остатков, называемого "смазочным слоем", который состоит из органических и неорганических веществ, которые должны быть удалены из системы корневых каналов с помощью ирригантов.

Наличие сложной анатомии, такой как истмусы и анастомозы, затрудняет химическую очистку системы корневых каналов, поскольку они заполнены смазочным слоем.

Идеальные характеристики ирригантов для корневых каналов включают очистку, смазку эндодонтических инструментов и системы корневых каналов, растворение неорганических и органических тканей, антимикробные свойства, отсутствие цитотоксичности без изменения микроструктуры зуба. Гипохлорит натрия (NaOCl) является наиболее широко используемым ирригантом в эндодонтии благодаря своему антимикробному и тканерастворяющему действию.

Из-за наличия сложной анатомии внутри системы корневых каналов активация ирригации необходима для улучшения очистки такой сложной системы. Ультразвуковая активация в настоящее время является наиболее популярным методом активации ирригации. Она доставляет ирригант дальше в области системы корневых каналов, не затронутые инструментами, и улучшает механическую очистку за счет увеличения напряжения сдвига на стенках.

NaOCl используется в концентрациях от 0,5% до 6%. При высоких концентрациях он может иметь более быстрое растворяющее действие, но связан с токсичностью в случаях экструзии; таким образом, становятся актуальными методы улучшения действия менее концентрированных растворов, такие как перемешивание ирриганта, постоянное обновление и объем, а также нагревание раствора. Использование раствора NaOCl при высокой температуре связано с увеличением реактивности и, следовательно, снижением количества бактерий и растворением бактериальной биопленки. Хотя дентин действует как термический изолятор, чрезмерное повышение температуры может распространиться на периапикальные ткани, вызывая повреждение костной ткани.

Изначально предлагалось нагревать NaOCl перед введением в каналы, но это было малоэффективно.

Вудманси показал, что раствор NaOCl может растворять ткань пульпы в 210 раз быстрее при температуре кипения (90-120°C), чем при комнатной температуре. Однако этот метод оставался ограниченным из-за отсутствия исследований, подтверждающих его безопасность, до тех пор, пока Симеоне и др. не подтвердили, что когда раствор NaOCl нагревается внутри каналов при температуре 150°C в течение 10 секунд, температура периодонтальных тканей не поднимается выше 42,5°C, что находится в пределах допустимых пределов для периодонтальной ткани.

Внутриканальное нагревание до 180°C с использованием источника тепла System-B показывает лучшую антибактериальную эффективность, чем предварительно нагретый гипохлорит натрия при 60°C. Также предлагалось использовать NaOCl низкой концентрации при повышенной температуре для получения доказательств лучших антимикробных и тканерастворяющих свойств.

Комбинация этих двух методов активации путем ультразвукового перемешивания гипохлорита натрия с последующим внутриканальным нагреванием может дать многообещающие результаты в отношении удаления бактерий.

Пациенты часто сталкиваются с послеоперационной болью после лечения корневых каналов, и одной из причин является то, что NaOCl в более высокой концентрации раздражает окружающие ткани, особенно в случае экструзии. Ирригация с использованием NaOCl более низкой концентрации была эффективна в снижении послеоперационной боли.

На основе предыдущих исследований изучение эффекта ирригации с использованием NaOCl низкой концентрации (2,6%), который можно активировать для увеличения его реактивности, может дать предсказуемый антибактериальный эффект при одновременном снижении послеоперационной боли и токсичности, связанной с экструзией.