不同技术加热次氯酸钠根管内冲洗的抗菌效果与术后疼痛

根管治疗的成功取决于从根管系统中清除坏死和活体牙髓组织、细菌及其代谢产物。

机械清洁和坏死或活体牙髓组织的清除会形成一层称为“玷污层”的碎屑层，它由有机和无机物质组成，应借助冲洗剂从根管系统中去除。

由于存在如峡部和吻合处等复杂解剖结构，这些区域被玷污层填充，使得根管系统的化学清洁变得困难。

理想的根管冲洗剂特性包括清洁作用、润滑牙髓器械和根管系统、溶解无机和有机组织、抗菌性能、无细胞毒性且不改变牙齿微观结构。次氯酸钠（NaOCl）因其抗菌和组织溶解作用，一直是牙髓病学中最广泛使用的冲洗剂。

由于根管系统内部存在复杂解剖结构，冲洗活化对于改善这种复杂系统的清洁至关重要。超声波活化是目前最流行的冲洗活化方法。它能将冲洗剂输送到器械无法触及的根管系统区域，并通过增加壁面剪切应力来改善机械清洁效果。

NaOCl的使用浓度在0.5%至6%之间。高浓度时，其溶解能力可能更快，但在挤压情况下与毒性相关；因此，提高低浓度溶液作用的方法变得相关，例如冲洗剂的搅动、持续更新和体积控制，以及溶液加热。使用高温NaOCl溶液与反应性增加相关，从而减少细菌计数和细菌生物膜溶解。尽管牙本质起到热绝缘体的作用，但温度过度升高可能扩散到根尖周组织，对骨组织造成损害。

最初，有人建议在将NaOCl插入根管前加热，但这种方法效果有限。

Woodmansey证明，在沸腾温度（90-120°C）下，NaOCl溶液溶解牙髓组织的速度比室温下快210倍。然而，由于缺乏研究证实其安全性，这种方法一直受限，直到Simeone等人确认，当NaOCl溶液在根管内加热至150°C并保持10秒时，牙周组织的温度不会超过42.5°C，这在牙周组织的可接受范围内。

使用System-B热源进行根管内加热至180°C，比预加热至60°C的次氯酸钠具有更好的抗菌效果。此外，建议使用高温下的低浓度NaOCl，以报告其更好的抗菌和组织溶解特性的证据。

结合这两种活化方法——先通过超声波搅动次氯酸钠，再进行根管内加热——可能在去除细菌方面具有前景。

患者经常在根管治疗后遇到术后疼痛，其中一个原因是高浓度NaOCl对周围组织有刺激性，特别是在挤压情况下。使用较低浓度NaOCl冲洗可有效减少术后疼痛。

基于先前研究，研究使用低浓度NaOCl（2.6%）进行冲洗的效果，可通过活化提高其反应性，从而在减少术后疼痛和与挤压相关的毒性的同时，提供可预测的抗菌效果。