Antibakteriell effekt og postoperativ smerte etter ulike teknikker for intracanal oppvarming av NaOCL

Suksessen ved rotfylling avhenger av fjerning av nekrotisk og vitalt pulpa-vev og bakterier og bakterielle biprodukter fra rotkanalsystemet.

Mekanisk rengjøring og fjerning av nekrotisk eller vitalt pulpa-vev fører til dannelse av et lag med avfall kalt "Smear-lag", som består av organiske og uorganiske stoffer som bør fjernes fra rotkanalsystemet med hjelp av irrigasjonsvæsker.

Tilstedeværelsen av kompleks anatomi som isthmi og anastomoser gjør kjemisk rengjøring av rotkanalsystemet vanskelig fordi de er fylt med smear-laget.

De ideelle egenskapene til rotkanalirrigasjonsvæsker inkluderer rengjøring, smøring av endodontiske instrumenter og rotkanalsystemet, oppløsning av uorganiske og organiske vev, antimikrobielle egenskaper, fravær av cytotoksisitet uten endring av tannens mikrostruktur. Natriumhypokloritt (NaOCl) har vært den mest brukte irrigasjonsvæsken i endodonti på grunn av sin antimikrobielle og vevs-oppløsende virkning.

På grunn av tilstedeværelsen av kompleks anatomi inne i rotkanalsystemet, er aktivering av irrigasjon viktig for å forbedre rengjøringen av et slikt komplekst system. Ultralydaktivering er for tiden den mest populære metoden for aktivering av irrigasjon. Den leverer irrigasjonsvæsken lenger inn i områder av rotkanalsystemet som ikke er berørt av instrumenter, og det forbedrer den mekaniske rengjøringen ved å øke veggskjærspenningen.

NaOCl brukes i konsentrasjoner mellom 0,5% - 6%. I høye konsentrasjoner kan det ha en raskere oppløsningskapasitet, men det er forbundet med toksisitet ved ekstrusjon; derfor blir metoder for å forbedre virkningen av mindre konsentrerte løsninger relevante, som agitasjon av irrigasjonsvæsken, konstant fornyelse og volum, og oppvarming av løsningen. Å bruke NaOCl-løsning ved høy temperatur er relatert til en økning i reaktivitet og dermed en reduksjon i bakterietall og oppløsning av bakterielt biofilm. Selv om dentinen fungerer som en termisk isolator, kan den overdrevne økningen i temperatur spre seg til periapikale vev og forårsake skade på beinvevet.

I utgangspunktet ble det foreslått å varme opp NaOCl før det ble satt inn i kanalene, men dette hadde liten effektivitet.

Woodmansey viste at NaOCl-løsning kan oppløse pulpa-vev 210 ganger raskere ved koketemperatur (90-120°C) enn ved romtemperatur. Imidlertid forble denne metoden begrenset på grunn av mangel på studier som bekrefter sikkerheten inntil Simeone et al. bekreftet at når NaOCl-løsning varmes opp inne i kanalene ved en temperatur på 150°C i 10 sekunder, stiger temperaturen i det periodontale vevet ikke over 42,5°C, som er innenfor akseptable grenser for periodontalt vev.

Intrakanal oppvarming til 180°C ved bruk av System-B Heat Source viser bedre antibakteriell effektivitet enn forvarmet natriumhypokloritt ved 60°C. Det har også blitt foreslått å bruke lavkonsentrasjon NaOCl ved forhøyet temperatur for å rapportere bevis for bedre antimikrobielle og vevs-oppløsende egenskaper.

En kombinasjon av disse to aktiveringsmetodene ved ultralydagitasjon av natriumhypokloritt, etterfulgt av intrakanal oppvarming, kan gi lovende resultater med hensyn til fjerning av bakterier.

Pasienter opplever ofte postoperativ smerte etter rotfylling, og en av årsakene er at NaOCl i høyere konsentrasjon er irriterende for omkringliggende vev, spesielt ved ekstrusjon. Irrigasjon ved bruk av lavere konsentrasjon NaOCl var effektiv i å redusere postoperativ smerte.

Basert på tidligere studier kan studien av effekten av irrigasjon ved bruk av lavkonsentrasjon NaOCl (2,6%), som kan aktiveres for å øke reaktiviteten, gi forutsigbar antibakteriell effekt samtidig som det reduserer postoperativ smerte og toksisitet forbundet med ekstrusjon.