Antibacterieel effect en postoperatieve pijn na diverse technieken van intracanale verwarming van NaOCL

Het succes van wortelkanaalbehandeling hangt af van het verwijderen van necrotische en vitale pulpaweefsels en bacteriën en bacteriële bijproducten uit het wortelkanalenstelsel.

Mechanische reiniging en verwijdering van necrotisch of vitaal pulpaweefsel leiden tot de vorming van een laag afval genaamd "smear layer", die bestaat uit organische en anorganische stoffen die met behulp van irrigatiemiddelen uit het wortelkanalenstelsel moeten worden verwijderd.

De aanwezigheid van complexe anatomie zoals isthmi en anastomosen maakt chemische reiniging van het wortelkanalenstelsel moeilijk omdat ze gevuld zijn met de smear layer.

De ideale kenmerken van wortelkanaalirrigatiemiddelen omvatten reiniging, smering van endodontische instrumenten en het wortelkanalenstelsel, oplossen van anorganische en organische weefsels, antimicrobiële eigenschappen, afwezigheid van cytotoxiciteit zonder verandering van de dentale microstructuur. Natriumhypochloriet (NaOCl) is het meest gebruikte irrigatiemiddel in de endodontie vanwege zijn antimicrobiële en weefseloplossende werking.

Vanwege de aanwezigheid van complexe anatomie binnen het wortelkanalenstelsel is activering van irrigatie essentieel om de reiniging van zo'n complex systeem te verbeteren. Ultrasone activering is momenteel de populairste methode voor activering van irrigatie. Het brengt het irrigatiemiddel verder in gebieden van het wortelkanalenstelsel die niet door instrumenten worden aangeraakt, en het verbetert de mechanische reiniging door de wandschuifspanning te verhogen.

NaOCl wordt gebruikt in concentraties tussen 0,5% - 6%. In hoge concentraties kan het een snellere oplossingscapaciteit hebben, maar het wordt geassocieerd met toxiciteit bij extrusie; daarom worden methoden om de werking van minder geconcentreerde oplossingen te verbeteren relevant, zoals agitatie van het irrigatiemiddel, constante verversing en volume, en verhitting van de oplossing. Het gebruik van NaOCl-oplossing bij hoge temperatuur is gerelateerd aan een toename in reactiviteit en dus een vermindering van bacteriële aantallen en oplossing van bacterieel biofilm. Hoewel dentine als thermische isolator werkt, kan de overmatige temperatuurstijging zich verspreiden naar de periapicale weefsels, waardoor schade aan het botweefsel ontstaat.

In eerste instantie werd voorgesteld om NaOCl te verhitten voordat het in de kanalen wordt ingebracht, maar dit had weinig effect.

Woodmansey toonde aan dat NaOCl-oplossing pulpaweefsel 210 keer sneller kan oplossen bij kooktemperatuur (90-120°C) dan bij kamertemperatuur. Deze methode bleef echter beperkt door gebrek aan studies die de veiligheid bevestigden totdat Simeone et al. bevestigden dat wanneer NaOCl-oplossing in de kanalen wordt verhit tot een temperatuur van 150°C gedurende 10 seconden, de temperatuur van de parodontale weefsels niet boven 42,5°C stijgt, wat binnen de aanvaardbare grenzen voor het parodontale weefsel ligt.

Intrakanaalverhitting tot 180°C met System-B Heat Source toont betere antibacteriële werkzaamheid dan voorverwarmd natriumhypochloriet bij 60°C. Ook is voorgesteld om laaggeconcentreerd NaOCl bij verhoogde temperatuur te gebruiken om bewijs te rapporteren voor betere antimicrobiële en weefseloplossende eigenschappen.

Een combinatie van deze twee activeringsmethoden door ultrasone agitatie van natriumhypochloriet, gevolgd door intrakanaalverhitting, kan veelbelovende resultaten opleveren met betrekking tot de verwijdering van bacteriën.

Patiënten ervaren vaak postoperatieve pijn na wortelkanaalbehandeling, en een van de oorzaken is dat NaOCl in hogere concentratie irriterend is voor het omringende weefsel, vooral in geval van extrusie. Irrigatie met lager geconcentreerd NaOCl was effectief in het verminderen van postoperatieve pijn.

Op basis van eerdere studies zou het bestuderen van het effect van irrigatie met laag geconcentreerd NaOCl (2,6%), dat geactiveerd kan worden om de reactiviteit te verhogen, een voorspelbaar antibacterieel effect kunnen geven terwijl postoperatieve pijn en toxiciteit geassocieerd met extrusie worden verminderd.