Efeito Antibacteriano e Dor Pós-operatória Após Várias Técnicas de Aquecimento Intracanal de NaOCL

O sucesso do tratamento de canal radicular depende da remoção de tecidos pulpais necróticos e vitais, bem como de bactérias e subprodutos bacterianos do sistema de canais radiculares.

A limpeza mecânica e a remoção do tecido pulpar necrótico ou vital levam à formação de uma camada de detritos chamada "camada de smear", composta por substâncias orgânicas e inorgânicas que devem ser removidas do sistema de canais radiculares com a ajuda de irrigantes.

A presença de anatomia complexa, como istmos e anastomoses, dificulta a limpeza química do sistema de canais radiculares, pois estes estão preenchidos com a camada de smear.

As características ideais dos irrigantes para canais radiculares incluem limpeza, lubrificação dos instrumentos endodônticos e do sistema de canais radiculares, dissolução de tecidos inorgânicos e orgânicos, propriedades antimicrobianas e ausência de citotoxicidade sem alteração da microestrutura dentária. O hipoclorito de sódio (NaOCl) tem sido o irrigante mais amplamente utilizado em endodontia devido à sua ação antimicrobiana e de dissolução de tecidos.

Devido à presença de anatomia complexa no interior do sistema de canais radiculares, a ativação da irrigação é essencial para melhorar a limpeza de um sistema tão complexo. A ativação ultrassónica é atualmente o método mais popular para ativação da irrigação. Ela leva o irrigante mais longe para áreas do sistema de canais radiculares não alcançadas pelos instrumentos e melhora a limpeza mecânica ao aumentar a tensão de cisalhamento na parede.

O NaOCl é utilizado em concentrações entre 0,5% e 6%. Em concentrações elevadas, pode ter uma capacidade de dissolução mais rápida, mas está associado a toxicidade em casos de extrusão; assim, métodos para melhorar a ação de soluções menos concentradas tornam-se relevantes, como a agitação do irrigante, renovação e volume constantes, e aquecimento da solução. A utilização de solução de NaOCl a alta temperatura está relacionada com um aumento da reatividade e, consequentemente, uma redução nas contagens bacterianas e na dissolução do biofilme bacteriano. Embora a dentina atue como um isolante térmico, o aumento excessivo da temperatura pode dissipar-se para os tecidos periapicais, causando danos ao tecido ósseo.

Inicialmente, sugeriu-se aquecer o NaOCl antes de o inserir nos canais, mas isso teve pouca eficácia. Woodmansey demonstrou que a solução de NaOCl pode dissolver tecido pulpar 210 vezes mais rápido à temperatura de ebulição (90-120°C) do que à temperatura ambiente. No entanto, este método permaneceu limitado devido à falta de estudos que confirmassem a sua segurança até que Simeone et al. confirmaram que, quando a solução de NaOCl é aquecida dentro dos canais a uma temperatura de 150°C durante 10 segundos, a temperatura dos tecidos periodontais não sobe acima de 42,5°C, o que está dentro dos limites aceitáveis para o tecido periodontal.

O aquecimento intracanal a 180°C utilizando a Fonte de Calor System-B mostra melhor eficácia antibacteriana do que o hipoclorito de sódio pré-aquecido a 60°C. Além disso, tem sido sugerido o uso de NaOCl de baixa concentração a temperatura elevada para relatar evidências de melhores propriedades antimicrobianas e de dissolução de tecidos.

Uma combinação destes dois métodos de ativação, através da agitação ultrassónica do hipoclorito de sódio, seguida de aquecimento intracanal, pode ter resultados promissores no que diz respeito à remoção de bactérias.

Os pacientes frequentemente enfrentam dor pós-operatória após o tratamento de canal radicular, e uma das causas é que o NaOCl em concentração mais elevada é irritante para o tecido circundante, particularmente em caso de extrusão. A irrigação com NaOCl de menor concentração foi eficaz na redução da dor pós-operatória.

Com base em estudos anteriores, estudar o efeito da irrigação utilizando NaOCl de baixa concentração (2,6%), que pode ser ativado para aumentar a sua reatividade, poderia proporcionar um efeito antibacteriano previsível, reduzindo simultaneamente a dor pós-operatória e a toxicidade associada à extrusão.