Antibakteriální účinek a pooperační bolest při různých technikách intracanálního ohřevu NaOCL

Úspěch léčby kořenových kanálků závisí na odstranění nekrotických a vitálních tkání dřeně a bakterií a bakteriálních produktů ze systému kořenových kanálků.

Mechanické čištění a odstranění nekrotické nebo vitální tkáně dřeně vede k vytvoření vrstvy zbytků zvané „smear layer“, která se skládá z organických a anorganických látek, jež by měly být odstraněny ze systému kořenových kanálků pomocí irigačních roztoků.

Přítomnost složité anatomie, jako jsou isthma a anastomózy, ztěžuje chemické čištění systému kořenových kanálků, protože jsou vyplněny smear vrstvou.

Ideální vlastnosti irigačních roztoků pro kořenové kanálky zahrnují čištění, lubrikaci endodontických nástrojů a systému kořenových kanálků, rozpouštění anorganických a organických tkání, antimikrobiální vlastnosti, absenci cytotoxicity bez změny mikrostruktury zubu. Chloričnan sodný (NaOCl) je nejčastěji používaným irigačním roztokem v endodoncii díky svému antimikrobiálnímu a tkáňově rozpouštěcímu účinku.

Vzhledem k přítomnosti složité anatomie uvnitř systému kořenových kanálků je aktivace irigace nezbytná pro zlepšení čištění takto složitého systému. Ultrazvuková aktivace je v současnosti nejoblíbenější metodou aktivace irigace. Dodává irigační roztok hlouběji do oblastí systému kořenových kanálků, které nejsou dosažitelné nástroji, a zlepšuje mechanické čištění zvýšením smykového napětí na stěnách.

NaOCl se používá v koncentracích mezi 0,5 % a 6 %. Při vysokých koncentracích může mít rychlejší rozpouštěcí schopnost, ale je spojen s toxicitou v případě extruze; proto se stávají relevantními metody ke zlepšení účinku méně koncentrovaných roztoků, jako je agitace irigačního roztoku, neustálá obnova a objem a zahřívání roztoku. Použití roztoku NaOCl při vysoké teplotě souvisí se zvýšením reaktivity a tedy snížením počtu bakterií a rozpouštěním bakteriálního biofilmu. Ačkoli dentin působí jako tepelný izolátor, nadměrné zvýšení teploty by se mohlo rozptýlit do periapikálních tkání a způsobit poškození kostní tkáně.

Zpočátku se doporučovalo zahřát NaOCl před vložením do kanálků, ale to bylo málo účinné.

Woodmansey prokázal, že roztok NaOCl může rozpouštět tkáň dřeně 210krát rychleji při teplotě varu (90–120 °C) než při pokojové teplotě. Tato metoda však zůstala omezená kvůli nedostatku studií potvrzujících její bezpečnost, dokud Simeone a kol. nepotvrdili, že když je roztok NaOCl zahříván uvnitř kanálků na teplotu 150 °C po dobu 10 sekund, teplota parodontálních tkání nestoupne nad 42,5 °C, což je v přijatelných mezích pro parodontální tkáň.

Intrakanálové zahřívání na 180 °C pomocí zdroje tepla System-B vykazuje lepší antibakteriální účinnost než předehřátý chloričnan sodný na 60 °C. Také se navrhuje používat NaOCl nízké koncentrace při zvýšené teplotě, aby se prokázaly lepší antimikrobiální a tkáňově rozpouštěcí vlastnosti.

Kombinace těchto dvou metod aktivace ultrazvukovou agitací chloričnanu sodného následovanou intrakanálovým zahříváním může mít slibné výsledky ohledně odstranění bakterií.

Pacienti často pociťují pooperační bolest po léčbě kořenových kanálků a jednou z příčin je, že NaOCl vyšší koncentrace dráždí okolní tkáň, zejména v případě extruze. Irigace pomocí NaOCl nižší koncentrace byla účinná při snižování pooperační bolesti.

Na základě předchozích studií by zkoumání účinku irigace pomocí NaOCl nízké koncentrace (2,6 %), který lze aktivovat ke zvýšení jeho reaktivity, mohlo poskytnout předvídatelný antibakteriální účinek při současném snížení pooperační bolesti a toxicity spojené s extruzí.