Effet antibactérien et douleur postopératoire suite à diverses techniques de chauffage intracanalaire de NaOCL

Le succès du traitement de canal radiculaire dépend de l'élimination des tissus pulpaires nécrotiques et vitaux, des bactéries et des sous-produits bactériens du système canalaire.

Le nettoyage mécanique et l'élimination des tissus pulpaires nécrotiques ou vitaux entraînent la formation d'une couche de débris appelée "couche de smear", composée de substances organiques et inorganiques qui doivent être éliminées du système canalaire à l'aide d'irrigants.

La présence d'une anatomie complexe comme les isthmes et les anastomoses rend le nettoyage chimique du système canalaire difficile car ils sont remplis de la couche de smear.

Les caractéristiques idéales des irrigants pour canaux radiculaires incluent le nettoyage, la lubrification des instruments endodontiques et du système canalaire, la dissolution des tissus inorganiques et organiques, des propriétés antimicrobiennes, l'absence de cytotoxicité sans altération de la microstructure dentaire. L'hypochlorite de sodium (NaOCl) a été l'irrigant le plus largement utilisé en endodontie en raison de son action antimicrobienne et dissolvante des tissus.

En raison de la présence d'une anatomie complexe à l'intérieur du système canalaire, l'activation de l'irrigation est essentielle pour améliorer le nettoyage d'un tel système complexe. L'activation ultrasonique est actuellement la méthode la plus populaire pour l'activation de l'irrigation. Elle délivre l'irrigant plus loin dans les zones du système canalaire non atteintes par les instruments, et elle améliore le nettoyage mécanique en augmentant la contrainte de cisaillement pariétale.

Le NaOCl est utilisé à des concentrations comprises entre 0,5 % et 6 %. À des concentrations élevées, il peut avoir une capacité de dissolution plus rapide, mais il est associé à une toxicité en cas d'extrusion ; ainsi, les méthodes pour améliorer l'action des solutions moins concentrées deviennent pertinentes, telles que l'agitation de l'irrigant, le renouvellement constant et le volume, et le chauffage de la solution. L'utilisation de la solution de NaOCl à haute température est liée à une augmentation de la réactivité et, par conséquent, à une réduction des comptes bactériens et à la dissolution du biofilm bactérien. Bien que la dentine agisse comme un isolant thermique, l'augmentation excessive de la température pourrait se dissiper vers les tissus périapicaux, causant des dommages au tissu osseux.

Initialement, il a été suggéré de chauffer le NaOCl avant de l'insérer dans les canaux, mais cela était peu efficace.

Woodmansey a démontré que la solution de NaOCl peut dissoudre les tissus pulpaires 210 fois plus rapidement à la température d'ébullition (90-120 °C) qu'à température ambiante. Cependant, cette méthode est restée limitée en raison du manque d'études confirmant sa sécurité jusqu'à ce que Simeone et al. confirment que lorsque la solution de NaOCl est chauffée à l'intérieur des canaux à une température de 150 °C pendant 10 secondes, la température des tissus parodontaux ne dépasse pas 42,5 °C, ce qui est dans les limites acceptables pour le tissu parodontal.

Le chauffage intracanalaire à 180 °C à l'aide de la source de chaleur System-B montre une meilleure efficacité antibactérienne que l'hypochlorite de sodium préchauffé à 60 °C. De plus, il a été suggéré d'utiliser du NaOCl à faible concentration à température élevée pour rapporter les preuves de meilleures propriétés antimicrobiennes et de dissolution des tissus.

Une combinaison de ces deux méthodes d'activation par agitation ultrasonique de l'hypochlorite de sodium, suivie d'un chauffage intracanalaire, peut donner des résultats prometteurs en ce qui concerne l'élimination des bactéries.

Les patients rencontrent fréquemment des douleurs postopératoires après un traitement de canal radiculaire, et l'une des causes est que le NaOCl à concentration plus élevée est irritant pour les tissus environnants, particulièrement en cas d'extrusion. L'irrigation utilisant du NaOCl à faible concentration a été efficace pour réduire la douleur postopératoire.

Sur la base des études précédentes, étudier l'effet de l'irrigation utilisant du NaOCl à faible concentration (2,6 %), qui peut être activé pour augmenter sa réactivité, pourrait donner un effet antibactérien prévisible tout en réduisant la douleur postopératoire et la toxicité associée à l'extrusion.