母指CM関節症における第一背側骨間筋運動時の母指筋活性化

母指CM関節症（OA TMC）は、第1中手骨における関節軟骨の消失、軟骨下骨硬化、関節包靭帯弛緩、骨棘形成を特徴とする慢性進行性の変性疾患です。 患者は通常、痛みと筋力低下を呈し、これが手機能を障害し、日常生活動作（ADL）を制限し、生活の質の低下や労働不能を含む相当な個人的・社会的負担をもたらします。 先行研究では、母指CM関節の安定化筋の臨床的重要性が強調されています。 研究により、第1背側骨間筋（FDI）がCM関節の主要な安定化筋として機能し、長母指外転筋（APL）が主要な不安定化筋として作用することが示されています。 これらの知見は、リハビリテーションプログラムが関節安定性を改善するためにFDIの強化に焦点を当てるべきであることを示唆しています。 しかし、これらの筋を対象とすることの臨床的重要性にもかかわらず、文献ではFDI活性化のための様々な運動プロトコルが報告されており、同一運動中のAPLの挙動に関する情報は限られています。

本研究の目的は、母指OA TMCのある個人とない個人の間でFDIとAPLの筋活動に差があるかどうかを調査し、リハビリテーション戦略に情報を提供するために、これらの筋を活性化するのにどの運動が最も効果的かを特定することです。 機能課題中のFDIとAPLの活性化を評価するために、様々な日常生活動作も分析されます。 適切なリハビリテーションは、筋機能の維持、関節変性の進行遅延、手のパフォーマンスの改善に不可欠ですが、FDIとAPLの筋を最適に動員する運動や課題は依然として不明です。

これは、被験者内分析と群間分析の両方を行う横断的観察比較研究です。 本研究は2群を含みます：40歳以上の成人（男女）、臨床的にOA TMCと診断された群と、手に影響を与える筋骨格系または神経学的障害のない健康対照群です。 除外基準には、しびれやチクチク感などの感覚障害、心臓ペースメーカー埋め込み、上肢絞扼性ニューロパシーまたは頸部神経根症、神経筋疾患、糖尿病や甲状腺機能低下症を含む全身性疾患、がんの既往、関節リウマチ、抗凝固療法、化学療法、神経毒への曝露、または最近の上肢外傷または手術が含まれます。

表面筋電図（sEMG）を用いてFDIとAPLの筋活動を記録します。 皮膚は必要に応じて剃毛し、アルコールで清拭してインピーダンスを低減し、表面電極の最適な接着を確保します。 直径20ミリメートル、電極間距離20ミリメートルの双極性表面電極をSENIAMガイドラインに従って配置します。 FDIについては、電極を筋線維方向に合わせて筋腹背側に配置し、一方の電極を第1と第2中手骨間の遠位尺側領域に置きます。 APLについては、電極を手首から約5センチメートル遠位、橈骨の内側に、縦方向に整列させ、隣接筋から横方向に離して配置します。 電極配置は触診と選択的活性化課題によって確認されます。

参加者は、OA TMCの保存的リハビリテーションで一般的に使用される12の標準化された運動と機能課題を一連に行います。 最初の6課題はFDIを活性化するように設計された運動で、尺側支持での示指外転、尺側支持での弾性抵抗、ボールを用いた手掌支持での弾性抵抗、抵抗なしの手掌支持、手掌支持での弾性抵抗、母指の最大手掌外転での弾性抵抗のバリエーションを含みます。 残りの6課題はADLを模倣し、尺側への鍵回し、橈側への鍵回し、コイン拾い、ペンでの単語書き、チューブ入り歯磨き粉の絞り出し、飲む動作を行いながらコップの水を持つことを含みます。 各課題は、疲労を最小限に抑えるために、30秒の休息を挟みながら、3秒間の等尺性収縮を3回連続で行います。

母指CM関節症の個人は、健康対照と比較してFDIとAPLの活性化パターンが変化していること、および特定の運動と機能課題がより大きなFDI活性化を引き起こし、母指基部関節症患者の関節安定性と手機能を向上させるための標的介入を支持することが仮説として立てられています。