Daumenmuskelaktivierung während der Übung des Musculus interosseus dorsalis I bei Daumensattelgelenksarthrose

Die Trapeziometakarpalarthrose (OA TMC) des Daumens ist eine chronische und fortschreitende degenerative Erkrankung, die durch Verlust des Gelenkknorpels, subchondrale Sklerose, kapsuloligamentäre Laxizität und Osteophytenbildung im ersten Mittelhandknochen gekennzeichnet ist. Patienten zeigen typischerweise Schmerzen und Muskelschwäche, die die Handfunktion beeinträchtigen und Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) einschränken, was zu einer erheblichen persönlichen und sozialen Belastung führt, einschließlich verminderter Lebensqualität und Arbeitsunfähigkeit. Frühere Studien haben die klinische Bedeutung der Daumen-TMC-Gelenkstabilisatoren hervorgehoben. Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass der erste dorsale interossäre Muskel (FDI) als Hauptstabilisator des TMC-Gelenks fungiert, während der lange Daumenabspreizer (APL) als primärer Destabilisator wirkt. Diese Befunde legen nahe, dass Rehabilitationsprogramme sich auf die Stärkung des FDI konzentrieren sollten, um die Gelenkstabilität zu verbessern. Trotz der klinischen Bedeutung der gezielten Ansprache dieser Muskeln berichtet die Literatur jedoch über unterschiedliche Übungsprotokolle für die FDI-Aktivierung und begrenzte Informationen darüber, wie sich der APL während derselben Übung verhält.

Das Ziel dieser Studie ist es, zu untersuchen, ob es Unterschiede in der Muskelaktivierung des FDI und APL zwischen Personen mit und ohne Daumen-OA TMC gibt, und zu identifizieren, welche Übungen am effektivsten für die Aktivierung dieser Muskeln sind, um Rehabilitationsstrategien zu informieren. Verschiedene Aktivitäten des täglichen Lebens werden ebenfalls analysiert, um die FDI- und APL-Aktivierung während funktioneller Aufgaben zu bewerten. Eine angemessene Rehabilitation ist unerlässlich, um die Muskelfunktion aufrechtzuerhalten, das Fortschreiten der Gelenkdegeneration zu verlangsamen und die Handleistung zu verbessern, doch es bleibt unklar, welche Übungen und Aufgaben die FDI- und APL-Muskeln optimal beanspruchen.

Dies ist eine querschnittliche Beobachtungsvergleichsstudie mit sowohl innerhalb- als auch zwischen-gruppenanalysen. Die Studie umfasst zwei Gruppen: Erwachsene ab 40 Jahren, sowohl Männer als auch Frauen, mit klinischer Diagnose von OA TMC und gesunde Kontrollen ohne muskuloskelettale oder neurologische Störungen, die die Hand betreffen. Ausschlusskriterien umfassen sensorische Störungen wie Taubheit oder Kribbeln, Herzschrittmacherimplantation, Engpassneuropathien der oberen Extremität oder zervikale Radikulopathie, neuromuskuläre Erkrankungen, systemische Erkrankungen einschließlich Diabetes oder Hypothyreose, Krebsanamnese, rheumatoide Arthritis, Antikoagulationstherapie, Chemotherapie, Exposition gegenüber Neurotoxinen oder kürzliche Trauma oder Operation der oberen Extremität.

Oberflächenelektromyographie (sEMG) wird verwendet, um die Muskelaktivität des FDI und APL aufzuzeichnen. Die Haut wird bei Bedarf durch Rasur und Reinigung mit Alkohol vorbereitet, um die Impedanz zu reduzieren und eine optimale Haftung der Oberflächenelektroden sicherzustellen. Bipolare Oberflächenelektroden mit einem Durchmesser von 20 Millimetern und einem Interelektrodenabstand von 20 Millimetern werden gemäß den SENIAM-Richtlinien platziert. Für den FDI werden die Elektroden über dem dorsalen Muskelbauch in Ausrichtung mit der Faserrichtung positioniert, wobei eine Elektrode in der distalen ulnaren Region zwischen dem ersten und zweiten Mittelhandknochen liegt. Für den APL werden die Elektroden etwa fünf Zentimeter distal des Handgelenks, medial des Radius, longitudinal ausgerichtet und transversal von benachbarten Muskeln entfernt platziert. Die Elektrodenplatzierung wird durch Palpation und selektive Aktivierungsaufgaben überprüft.

Die Teilnehmer führen eine Reihe von zwölf standardisierten Übungen und funktionellen Aufgaben durch, die üblicherweise in der konservativen Rehabilitation von OA TMC verwendet werden. Die ersten sechs Aufgaben sind Übungen, die darauf ausgelegt sind, den FDI zu aktivieren, und beinhalten Variationen der Zeigefingerabduktion mit ulnarrer Abstützung, elastischen Widerstand mit ulnarrer Abstützung, elastischen Widerstand mit palmarer Abstützung unter Verwendung eines Balls, palmare Abstützung ohne Widerstand, elastischen Widerstand mit palmarer Abstützung und elastischen Widerstand mit maximaler palmarer Abduktion des Daumens. Die verbleibenden sechs Aufgaben simulieren ADLs und umfassen das Drehen eines Schlüssels zur ulnaren Seite, das Drehen eines Schlüssels zur radialen Seite, das Aufheben einer Münze, das Schreiben eines Wortes mit einem Stift, das Ausdrücken einer vollen Tube Zahnpasta und das Halten eines Glases Wasser während einer Trinkgeste. Jede Aufgabe wird in drei aufeinanderfolgenden dreisekündigen isometrischen Wiederholungen durchgeführt, mit einer dreißigsekündigen Pause zwischen den Wiederholungen, um Ermüdung zu minimieren.

Es wird angenommen, dass Personen mit Daumen-TMC-Osteoarthritis im Vergleich zu gesunden Kontrollen veränderte Aktivierungsmuster des FDI und APL aufweisen werden und dass spezifische Übungen und funktionelle Aufgaben eine stärkere FDI-Aktivierung hervorrufen, was gezielte Interventionen zur Verbesserung der Gelenkstabilität und Handfunktion bei Patienten mit Daumensattelgelenksarthrose unterstützt.